脑干出血最佳治疗方法

　　很多人都以为只有脑部受到撞击以后才有可能会出现出血的情况，其实并不然，有的时候脑部并没有受到过外伤，也有可能导致脑干出血，脑干出血是一种比较常见的疾病，同时它也是一种较严重的疾病，必须要立即使用正确的方法来治疗才可以，脑干出血的治疗方法是怎么样的呢？

　　脑干出血（ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见的脑血管病，发病率约10–30/10万人，占全部脑卒中的20%～30%。

　　脑干出血的原因很多，80%左右是由高血压和动脉硬化小血管病变，其次是颅内动脉瘤和脑血管畸形、瘤卒中等。常在白天活动中发病，用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。对于颅内动脉瘤等其它疾病引起的脑干出血，当然要首先考虑原发病，不在本讨论之内。一旦高血压脑干出血，脑实质内血要进入脑实质内，造成对脑组织撕裂和压迫的损伤，随着密闭颅容积增多、颅压增高和凝血作用，出血在一定范围内会自行停止，形成一定体积的血肿，随后造成继发性脑损伤。根据出血速度、出血量大小、出血位置造成不同轻重的脑损伤，它的致残致死率非常高，如果抢救不及时很容易出现运动障碍、感觉障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍，甚至植物状态等后遗症。

　　高血压病人一旦出现头痛、呕吐、偏瘫、吐字不清甚至昏迷、大小便失禁，首先考虑脑干出血。首先让患者平静，头歪向一侧，防止呕吐物进入气道引起窒息。尽快拨打120去就近有CT的医院明确脑干出血的诊断，进行有效治疗。

　　脑干出血的治疗包括首要原则是保持安静、调控血压、控制出血，根据情况，加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症非常重要。其中最重要的是血压的管理，因为它是控制出血和再出血的关键点。而对于脑干出血采用手术治疗还是非手术治疗，究竟哪一种方法预后更好，建议诊断明确后，应尽快找专科医生治疗。少量出血，采取非手术治疗；出血量大影响生存质量或者危及生命的采取手术治疗。我国目前手术治疗采用的原则，主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。

　　目前微创血肿清除术就是大多数患者的选择手术治疗方式，包括：小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜血肿清除术和定向血肿置管血肿引流术，其中定向血肿置管血肿引流术是由立体定向颅内置管抽吸血肿+抗凝血纤溶剂组成，是目前国内外专家共识推荐的一种疗效好、科学安全手术方式。相对而言，手术治疗方式更适合小脑干出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者；对于急性脑疝，进行性恶化的患者也可以挽救生命；使用立体定向或可视导航设备进行微创置管血肿清除术，结合与溶栓药物联用更适合脑功能解剖学的特点，不但可以挽救病人的生命，更有利于病人的术后生存质量。这里有两点，脑干出血治疗强调一个「早」字，强调早期干预，患者获益越多；第二点是微创手术，手术创伤越小，患者获益越多，手术可以更积极。