尿酸高是怎么回事儿

　　从十多年前开始，郑先生每次体检时，血中的尿酸值都会超标，但因为没有症状，他也没把这当回事儿。直到踝关节肿痛起来，他才就医，经诊断是血尿酸升高引起了痛风，还造成了肾脏损伤。郑先生后悔莫及地感慨：血尿酸高，千万别不当回事儿！

　　血尿酸高，谁是“幕后推手”

　　人体的细胞中含有核酸，核酸经过新陈代谢，产生一种叫嘌呤的物质。嘌呤及核酸富含于摄入的许多食物中。嘌呤在酶的作用下能“生产”出尿酸，最后由肾脏、消化道直接排到体外。尿酸不只是代谢废物，它还具有免疫调节、抑制肿瘤、维持血压等功能。正常情况下，人体内的尿酸量会达到平衡。当某些原因破坏了这种平衡，尿酸在血液中会异常增高，就是“高尿酸血症”。正常嘌呤饮食时，空腹时血液中尿酸值，男性高于420微摩尔每升，女性高于360微摩尔每升，不同日有2次达到此标准，即可判定为高尿酸血症。

　　食用嘌呤含量高的食物、肥胖、饮酒、血液系统疾病等，都会造成尿酸生成过多而发病，而肾功能不全、甲状腺功能减退、某些药物（如利尿剂）则使尿酸排泄减少而发病。此外，人体内的血尿酸浓度还会受性别影响，高尿酸血症“重男轻女”，即男性发病率高于女性，这与男性睾酮抑制肾脏排泄尿酸有关。

　　高尿酸血症不等于痛风

　　高尿酸血症不能和人们常说的痛风画等号，痛风主要是指痛风性关节炎和痛风石疾病，即当血中尿酸过于饱和，尿酸会以尿酸盐的形式析出，在关节及其他组织沉积，引发痛风性关节炎。表现为关节红、肿、热、痛，时间长了，耳、手、足部也可形成痛风石。但大多数高尿酸血症并不发展为痛风，患者也并无症状，难以被重视。

　　若尿酸以尿酸盐形式沉积在肾脏，形成肾结石，则会引起尿路梗阻或反复感染。尿酸也会破坏肾脏组织，造成痛风性肾病，发生蛋白尿或肾衰竭。高尿酸血症还增加了高血压、2型糖尿病、冠心病和高血脂的发病风险，共同促使动脉粥样硬化的发生、发展，进一步增加心肌梗死、脑梗死、猝死等心脑血管疾病的发生。

　　治疗第一步：

　　“管住嘴、迈开腿”

　　治疗高尿酸血症的第一步并非药物，而是“管住嘴、迈开腿”。

　　“管住嘴”就是饮食安排要科学。多吃低嘌呤食物，如新鲜蔬果、牛奶、鸡蛋，减少尿酸生成；高嘌呤食物如红肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤，以及饮酒（尤其是啤酒）等均可使血尿酸水平升高，平时应尽量避免或限制摄入；中等嘌呤含量的食物如蘑菇、金枪鱼、豆制品等，在痛风关节炎发作时应限制食用，无症状时可适当食用。含有高糖的汽水、果汁或甜点等高热量食物也会升高血尿酸、增加体重，同样需限制摄入。还应多饮水，心肾功能正常者，每天饮水量应达1500～2000毫升，以增加尿酸排泄。

　　超重或肥胖是高尿酸血症发病的危险因素，应通过多运动来控制体重，运动不宜剧烈或致大汗淋漓，否则血尿酸会进一步升高，可选择快步走、游泳、骑车等运动，每天至少半小时。

　　药物治疗须知

　　有痛风症状的高尿酸血症患者应坚持用降尿酸药物治疗，使血尿酸值控制在300微摩尔每升以下。无痛风症状者的血尿酸值需控制在360微摩尔每升以下。

　　降尿酸的药物除了别嘌醇和苯溴马隆以外，目前临床上使用较多的菲布力非布司他片，这是一款原研进口药，它属于非嘌呤类抑制尿酸合成药，副作用较小，对于轻中度的肝肾功能不全者一般不需要调整剂量。非布司他一定要严格按照说明书或在医生指导下用药，起始剂量为20mg/d，否则反而易诱发痛风。

　　有心血管危险因素（如高血压、血脂异常、高血糖、超重或肥胖、吸烟嗜酒）或冠心病者，在空腹时血液中，尿酸值男性高于420微摩尔每升，女性高于360微摩尔每升时，不管有无症状都需配合药物治疗。

　　无上述情况者，在血尿酸值高于540微摩尔每升时才进行药物治疗；血尿酸低于540微摩尔每升时，可先改善生活方式3～6个月，无效再用药。

　　另外，超重或肥胖者、久坐者、糖尿病患者、高血压患者、冠心病患者、服用利尿剂或阿司匹林者即使血尿酸值正常，其高尿酸血症发病风险也较大，应至少半年检测1次尿酸。