妊娠合并贫血是什么？
妊娠合并贫血是属高危妊娠范畴，是妊娠期最常见的合并症，由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，致使血液稀释。以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。
缺铁性贫血
由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加尤其在妊娠后半期孕妇对铁摄不足或吸收不良发生缺铁性贫血严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡应予高度重视
妊娠合并缺铁性贫血的发病机制：
铁是人体的必需元素是制造血红蛋白的必要原料正常成年妇女体内含铁总量约g主要以结合方式存在是血红蛋白的主要原料约占%其余%以铁蛋白肌红蛋白细胞色素和过氧化酶等形式存在妊娠期妇女对铁的需求量明显增加胎儿生长发育需铁约mg母休血容量增加也大大增加了需铁量
缺铁性贫血对妊娠的影响：
对孕妇的影响不大重度贫血时心肌缺氧导致贫血性心脏病胎盘缺氧易发生妊高征或妊高征性心脏病严重贫血时对失血耐受性降低易发生失血性休克由于贫血降低产妇抵抗力易并发产褥感染危及生命由于在铁的竞争摄取中胎儿组织优先而铁通过胎盘又是单向运输不能由胎儿向孕妇方向逆转因此一般情况下胎儿缺铁不严重但是孕妇严重缺铁公因胎盘供氧不足引起胎儿发育迟缓胎儿窘迫早产死胎等
妊娠合并缺铁性贫血的诊断：
通过病史临床表现以及室验室检查都能比较明确的诊断诊断困难时应作骨髓穿刺骨髓象为红细胞系统增生中幼红细胞增多晚幼红细胞相对减少铁颗粒减少时可明确诊断
妊娠合并缺铁性贫血的预防：
妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等
妊娠期加强营养鼓励进食含铁丰富的食物如猪肝鸡血豆类等
妊娠个月起常规补充铁剂
产前检查时查血常规尤其是在妊娠后期应重复检查做到早期诊断及时治疗
妊娠合并缺铁性贫血的治疗：
补充铁剂
输血对严重贫血的在接近预产期或短期内需行剖宫产术者应少量多次输血警惕发生急性左心衰竭有条件的医院可行成分输血（输浓缩红细胞）
预防产时并发症临产后备血酌情给维生素K卡巴克络维生素C等严密监控产程防止产程延长阴道助产以缩短第二产程当胎儿前肩娩出后肌注或静注宫缩剂当胎儿娩出后预防产后出血用药出血多时需输血产程中严格无菌操作产后给广谱抗生素预防感染
巨幼红细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血是比较常见的妊娠并发症几乎均为叶酸缺乏引起国外报道其发病率为-%国内报道为%
巨幼红细胞性贫血的发病原因：
叶酸与维生素B都是DNA合成过程中的重要辅酶当叶酸和维生素B缺乏可使DNA合成抑制导致红细胞核发育停滞细胞浆中RNA大量聚集RNA与DNA比例失调使红细胞体积增大而红细胞核发育处于幼稚状态形成巨幼红细胞由于巨幼红细胞寿命短而发生贫血
叶酸缺乏的主要原因：需要量增加吸收减少排泄增加等因素
维生素B缺乏的原因：妊娠期B缺乏较少见主要是因胃粘膜壁细胞分泌内因子减少导致维生素B吸收障碍加之胎儿大量需要导致发生维生素B缺乏性的巨幼红细胞性贫血
妊娠合并巨幼红细胞性贫血对孕妇及胎儿的影响：
严重贫血时贫血性心脏病妊高征胎盘早剥早产产褥感染等的发病率明显增多对胎儿的影响主要有畸形胎儿以神经管缺损最常见胎儿宫内发育迟缓死胎等
妊娠合并巨幼红细胞性贫血的症状与诊断：
叶酸或维生素B缺乏的临床症状骨髓象及血象的改变均相似但维生素B缺乏有神经系统症状而叶酸缺乏无神经系统症状
本病多发于妊娠后半期贫血程度严重常感乏力头昏心悸气短皮肤粘膜苍白腹泻舌炎乳头萎缩等产低热水肿脾肿大表情淡漠也常见
因周围神经变性导致肢端麻木针刺冰冷等感觉异常以及行走困难等神经系统症状
实验室检查
妊娠合并巨幼红细胞性贫血的防治：
加强孕期营养多食新鲜蔬菜水果瓜豆类肉类动物肝及肾等食物
于妊娠后期每日补叶酸纠正贫血如治疗效果不明显应查是否缺铁可同时补铁
维生素B肌注直至血红蛋白恢复正常有神经系统症状者单独用叶酸有可能使神经系统症状加重应引起注意
少量间断输新鲜血或浓缩红细胞
分娩时避免产程延长预防产后出血预防感染
再生障碍性贫血
妊娠合并再生障碍性贫血是非常少见的发病率低再障是因骨髓血组织明显减少导致造血功能衰竭引起外周血象全血细胞（红细胞白细胞血小板）减少所发生的贫血
再障与妊娠的相互影响：
目前认为妊娠不是再障的原因但妊娠可能使病情加剧孕妇血液相对稀释使贫血加重易发生贫血性心脏病甚至造成心力衰竭由于血小板数量减少的质的异常以及血管壁脆性及通透性增加可引起鼻胃肠道等粘膜出血由于周围血中粒细胞单核细胞及丙种球蛋白减少淋巴组织萎缩使患者防御功能低下易引起感染再障孕妇易发生妊高征使病情进一步加重分娩后宫腔内胎盘剥离创面易发生感染甚至引起败血症再障孕产妇多死于颅内出血心力衰竭及严重的呼吸道泌尿道感染或败血症
一般认为孕期血红蛋白〉g/L对胎儿影响不大分娩后能存活的新生儿一般血象正常极少发生再障血红蛋白如果低于g/L者可导致流产早产胎儿宫内发育迟缓死胎及死产
妊娠合并再生障碍性贫血的治疗：
对妊娠合并再障孕妇应由产科医生及血液科医生共同管理
在妊娠早期应做好输血准备行人工流产妊娠中晚期的患者因终止妊娠已较大危险应加强支持治疗在严密的监护下继续妊娠直至足月分娩
支持疗法：注意休息左侧卧位加强营养间断吸氧少量间断多次输入新鲜血提高全血细胞或间断成分输血可输入白细胞血小板及浓缩红细胞
有明显出血倾向者给予肾上腺皮质激素治疗但皮质激素抑制免疫功能易致感染不宜久用也可用蛋白合成激素有刺激细细胞生成作用
预防感染：选用对胎儿无影响的广谱抗生素
分娩期时尽量经阴道分娩缩短产程防止第二产程用力过度造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血可适当助产防止产伤产后仔细检查软产道认真缝合伤口防止产道血肿形成有产科手术指征者行剖宫产术时一并将子宫切除为宜以免引起产后出血及产褥感染
产褥期继续支持疗法；应用宫缩剂加强宫缩预防产后出血应用广谱抗生素预防感染