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老年人糖尿病乳酸性中毒有哪些表现及如何诊断?

  症状与体征:乳酸性酸中毒发病较急,但症状与体征可不特异。临床上乳酸性酸中毒表现常被原发或者诱发疾病所掩盖,可能引起误诊或漏诊。轻症临床表现不明显,可能仅有呼吸稍深快的表现;中及重症则可以疲乏无力,恶心厌食甚或呕吐,呼吸深大而不伴酮臭味,血压和体温可下降,常有困倦、嗜睡、意识蒙?、昏睡,严重者可以是深昏迷或出现休克。

  新观点:诊断乳酸性酸中毒的关键在于对此病有足够的警惕性。休克状态下伴有酸中毒者,可不经血乳酸测定即可以诊断为乳酸性酸中毒;但在无组织灌注不良的酸中毒患者的诊断,则需要以血乳酸测定为依据。

  糖尿病的乳酸性酸中毒的诊断新的要点包括:

  1、有糖尿病病史但多数患者血糖不甚高,没有显著的酮症酸中毒。

  2、酸中毒的证据如pH<7.35,血碳酸氢根<20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L等。如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等诊断,则应高度考虑乳酸性酸中毒的可能。

  3、血乳酸水平升高在1.8mmol/L以上。血乳酸水平在2~5mmol/L时,患者多呈代偿性酸中毒,这种仅有乳酸过高而无酸中毒者可称为高乳酸血症。乳酸性酸中毒患者血乳酸水平多超过5mmol/L,这是乳酸性酸中毒诊断主要依据。