骨髓瘤带病如何生存20年

　　多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，简称MM）是骨髓内单克隆浆细胞异常增生的一种恶性疾病。MM多见于中年和老年，以50~60岁之间为多，男性多于女性，男女之比约为2:1。MM起病缓慢，可数月至数年无症状。常见症状有贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全，病情进展，可出现肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。MM在所有肿瘤中所占比例为1%，占血液肿瘤的10%。本病的自然病程为0.5~1年，经治疗后生存期明显延长，或长期“带病生存”。

　　（一）干扰素（IFN）

　　目前可供临床选用的干扰素主要是IFN-&alpha；。如国产重组IFN-&alpha；1型和IFN-&alpha；2型，进口的甘乐能（IFN-&alpha；2b）、罗扰素（IFN-&alpha；2a）等等。各种亚型的IFN-&alpha；（&alpha；1/&alpha；2/&alpha；2a/&alpha；2b）疗效近似。干扰素维持治疗的具体用法为：300万单位/次，每周3次，在可耐受的情况下直至疾病进展或复发。不良反应较多，包括：⑴流感样症状，如发热、寒战、全身不适、肌痛等，以发热最常见，注射2~6小时后即可出现发热。随着疗程延长，发热可逐渐减轻。为避免发热，可预防性的应用解热镇痛药物；⑵血液系统毒性，如白细胞、血小板减少，一般停药后可自行恢复，用药期间注意监测血常规，出现持续的血细胞下降时需停药；⑶其他，如皮疹、消化道症状、注射部位红肿等，偶见过敏性休克。

　　（二）糖皮质激素

　　用于维持治疗，糖皮质激素具备价格低廉、服用方便的优点。强的松维持治疗用法为：10mg-50mg隔日口服，直至疾病进展。长期应用有较多的不良反应，如库欣综合征、高血糖、感染、消化道溃疡等。

　　（三）沙利度胺

　　沙利度胺单药维持治疗的用法为：100mg/日，睡前服用，直至疾病复发/进展或不能耐受。视患者反应情况，耐受性差可酌情减量，最低活性剂量为50mg/日[1，2]；国外用量相对偏大，有的达到400mg/日，但高剂量伴随的是不良反应增多，很多患者不能坚持，故一般不超过200mg/日。

　　沙利度胺与糖皮质激素如地塞米松、强的松联合，有协同作用，也可用于维持治疗。沙利度胺+地塞米松（TD）维持治疗，具体为：沙利度胺，100mg/日；地塞米松的用法为20mg，d1-4，每30天重复，直至疾病进展。