养生

颈动脉支架置入术的优缺点

  临床上,至少20%~30%的缺血性中风(即脑卒中)是颈动脉粥样硬化性狭窄所导致。已有几项大规模随机临床试验充分证实,对于重度有症状或无症状的颈动脉狭窄患者来说,颈动脉内膜剥离术(CEA)是比内科药物治疗更有效的方法。过去的十余年来,颈动脉支架置入术(CAS)已用于治疗具有高风险CEA的患者中。早年CAS受到支架塌陷和斑块脱落等并发症的限制,但随着自膨胀支架和脑保护装置的问世,CAS的并发症率大大降低,使该技术得以迅速推广。

  目前这种情况有两种手术方式:一、可行CEA,在欧美国家,CEA手术十分普及,但在我国该手术起步很晚,水平不高且开展较少,目前研究证实其效果与颈内动脉支架植入术效果基本相当;二、行CAS,我国的神经介入治疗起步较早,CAS的发展在我国比CEA更普及,国内能开展该技术的单位也很多,且病例数目远远超过了CEA,总的疗效也优于CEA。CAS是一种微创的方法,具有以下优点:1)通常不需要全麻,患者的情况更容易监测;2)增加患者的舒适性,缩短了康复期,因而显著减少了开支;3)不必在颈部做切口,减少了颅神经麻痹、伤口感染及颈部血肿的危险性;4)操作可同时在颈动脉、椎动脉、冠状动脉上进行;5)可同时进行双侧CAS;6)由于手术简单和快速,容易被大多数患者所接受。

  根据《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》,对有症状的颈内动脉狭窄≥50%患者,无条件或不适合行CEA治疗时,可考虑CAS治疗(Ⅰ级推荐、B级证据)。在征求患者和家属的同意后,我们为患者行左侧颈内动脉血管成形及支架植入术。术后给予强化药物治疗(抗血小板治疗和强化降脂治疗),随访至今未再出现类似发作。

  当然,支架置入治疗颈动脉狭窄还存在一些问题(如远期预防效果、再狭窄等)需要长期、大样本的资料来证实,让我们共同努力和期待。