小儿支原体肺炎诊断攻略

　　孩子得了支原体肺炎，会出现鼻塞、发热、咳嗽等症状，与一般的肺炎相似，但是医生在听诊的时候，会发现一些不同于普通肺炎的症状，比如听不到肺部的水泡音，仅仅是呼吸较快。另外，支原体肺炎病程发展较慢，一般会发热五天以上，并且咳嗽的时间也会长一些。同时，由于支原体与细菌的细胞结构不同，所以使用青霉素、头孢等药物治疗，效果都不好。

　　符合以上情况，需要高度怀疑是支原体肺炎。但想要明确诊断，除了必要的听诊以及体征检查外，还要检测支原体的抗体滴度和拍胸片。

　　诊断感染性疾病常需做血常规检验，但支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，检查结果并不确定，仅作为参考。细菌性肺炎做血常规检查，结果会表现为白细胞、C反应蛋白等炎症指标增高；病毒性肺炎表现为淋巴细胞增高，但白细胞和C反应蛋白增高并不明显；支原体肺炎检查结果介于两者之间，即C反应蛋白或淋巴细胞都可能升高。如果拿到这种不确定性的检查结果，需要考虑是支原体感染引起的肺炎。

　　针对支原体的血清抗体检查是诊断支原体肺炎的重要标准。血清学检查发现支原体抗体IgM滴度升高，达到1：40以上时，可以确诊是支原体肺炎，需要使用针对性的抗生素（如阿奇霉素）治疗。这种检测，有些医院当天可以拿到诊断结果，也有医院是3天后出报告。

　　对于支原体肺炎的诊断来说，影像学检查比体征检查更重要。孩子得了支原体肺炎，由于体征检查症状不是很典型，在门诊时也许没有发现呼吸困难；但通过拍胸片可以看到肺部有明显病变。

　　支原体肺炎的胸片X线检查：多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影，可见肺不张；往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。

　　很多家长担心辐射问题，拒绝给孩子拍胸片。但其实现在医院很注意射线防护，对孩子来说，拍一张胸片的辐射影响并不大。支原体肺炎如果发生了肺实变甚至胸膜炎，听诊可能发现不了，只能通过胸片诊断。如果延误治疗，出现了肺实变以及其他的并发症，需要做CT检查，辐射量要比X线大十倍以上；当然治疗方法也会更复杂，得不偿失。