胆囊结石在什么情况下要手术治疗？如何手术？

　　由于生活水平的提高，胆囊结石已是常见病，有很多人胆囊结石是体检时发现的，平时并没有腹痛等症状，那么，胆囊结石在什么情况下需要手术治疗呢？

　　目前，国内外外科学家对胆囊结石的手术指征基本明确：一、有胆囊结石引起的腹痛等胆囊炎不适症状的患者，是需要手术治疗的。二、对无腹痛等不适的患者，即所谓静止性胆囊结石，建议观察，半年做1次超声复查，一般不建议手术治疗。但对有如下情况之一者也建议要手术治疗：1、胆囊结石大，直径超过2cm；2、胆囊充满结石，胆囊无功能；3、胆囊结石，并发胆囊壁有不均匀增厚、息肉、或肿块，或胆囊壁瓷化（钙化）；4、病人有糖尿病等慢性病，也建议在病情稳定、年龄不是很大时手术。上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科李能平

　　胆囊结石的手术方法如下：

　　一、剖腹胆囊切除术

　　这是传统的、经典的手术方法，自1882年德国医师开展首例胆囊切除术至今，已一百年余，适合于绝大多数能耐受手术、无手术禁忌症的病员。

　　二、腹腔镜胆囊切除术

　　自从1987年法国医师开展首例腹腔镜胆囊切除术以来，由于创伤小、恢复快，现已被认为是标准的手术方式。但对有如下情况之一者，一般不施行腹腔镜胆囊切除术：1、有上腹部手术史，腹腔粘连严重，不能建立气腹；2、胆囊萎缩；3、胆囊炎症严重、坏疽，胆囊壁厚超过5mm。

　　如术中胆囊周围粘连严重、难以解剖，术中要中转剖腹手术。

　　三、剖腹胆囊造瘘术

　　对胆囊壁充血水肿严重，胆囊壁很厚，或坏疽，病人一般情况差，不能耐受长时间手术者，有时为了先救命，即取出胆囊结石，行胆囊造瘘引流术，即所谓剖腹保胆术，现在已经很少采用此种方法。

　　四、经皮肝穿刺胆囊引流术

　　对胆囊炎症严重，经抗炎、补液等保守治疗3天无效，仍有腹痛、发热，胆囊壁厚，难以手术，或病人高龄、一般情况差不能耐受手术者，可选择此种方法先救命缓解炎症。在B超或CT引导下进行穿刺引流，创伤很小。这种方法现在也较常用。

　　五、腹腔镜保胆手术

　　即采用腹腔镜微创方法，将胆囊结石取出，保留胆囊，手术方法简单，为近年来部分医院开展的项目，受到病员的欢迎，但在医学界尚有很大争议，主要是由于没有去除胆囊结石发生的温床——胆囊，胆囊结石复发是争议的焦点。主要适合于胆囊功能良好、胆囊壁炎症不重、无胆囊息肉、肿块病变的病人。

　　至于药物溶石、排石、震波碎石等方法，由于胆道的生理解剖等原因，目前不建议进行。胆囊结石碎石后进入胆管，很可能引起胆管炎、胰腺炎等严重并发症，这与尿路结石不一样。