颅脑损伤后引发的遗症

　　颅脑损伤后遗症，外伤性癫痫，是指颅脑损伤后或因颅脑损伤而引起的各种类型的癫痫发作，于颅脑损伤后数分钟至数年内均可发生。

　　颅脑外伤是引起癫痫发作的重要原因，可由枪弹、交通事故、工矿事故，甚至斗殴及意外损伤引起。癫痫可发生在外伤的急性期、康复期或后期，其发作与颅脑外伤的程度有关：颅脑损伤越重，癫痫发生率也越高。同时，癫痫的发生也与外伤的部位有关：大脑皮质运动区、颞叶等部位损伤的癫痫发生率最高。

　　随着现代交通事故的高发，由交通事故脑外伤引发的癫痫，应该引起人们的注意。由于外伤性癫痫直接与脑损伤有关，因此对这类癫痫治疗的成功与否直接与脑的损伤程度、部位以及对外伤本身的治疗有关，治疗时须同时进行清除颅内血肿、降低颅内压及抗癫痫治疗。

　　颅脑外伤的特征：如贯通性损伤、复杂的神经外科手术、占位性损伤、皮质挫伤、凹陷性骨折、GCS评分＜10分以及颅内出血，其他损伤严重程度的指标包括中线移位超过5mm、伤后遗忘和意识丧失时间较长。

　　颅脑外伤后立即发生的或于数小时或数日内发生的癫痫发作通常称作早发性外伤后癫痫，而于外伤后数周或数日后发生者称为迟发性外伤性癫痫。

　　目前一般地将颅脑外伤后一周内始发癫痫发作者称为早发性外伤后癫痫，而以后发生者称为迟发性外伤后癫痫。其中迟发性外伤后癫痫多在外伤后1-2年内发生。

　　外伤后癫痫总发病率约为3-9%，枪弹伤时可在34-53%。早发性外伤后癫痫发病率在闭合性颅脑损伤时为3-6%；其中较重度颅脑损伤为8-10%，而较轻度损伤为2-3%。

　　早期癫痫一般发生于伤后1周内，病因可能由于颅内出血、凹陷骨折刺激、脑损伤愈合和继发脑损伤所致。早期癫痫的重要在于它是晚期癫痫发生的预测指标。约25%的早期癫痫病人发展为晚期癫痫。晚期癫痫出现于伤后1周以上至数年，此类癫痫多由于脑组织瘢痕形成、脑萎缩及颅内并发症（如血肿、脑脓肿等）所致。

　　外伤性癫痫发作时间一般有3个高峰即：伤后1个月、半年和1年。绝大多数病例发作出现于伤后2年内。5年以上无发作者，出现发作的机会则极小。

　　颅脑损伤越严重则外伤后癫痫的发病率越高。值得重点强调的是当颅脑损伤并发脑内血肿或硬膜下血肿时，外伤后癫痫的发生病率可达20-30%，甚至有报道达45%者。硬脑膜下血肿癫痫的发生率约为30%～36%，硬脑膜外血肿及额叶凹陷骨折的发生率为9%～13%。伤后有严重呼吸困难者癫痫的发生率要高。开放性脑损伤的发生率较闭合性者为高。脑穿通伤较非穿通伤癫痫的发生率高5～10倍。通常外伤性癫痫主要集中在青年，性别男多于女（约4∶1）。这可能与该组人群外伤发生率高有关。