慢性肾衰竭的诊断要点

　　慢肾衰的早期，除氮质血质症外，往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，到了病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐表现出来。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调及各系统受累。具体如下：

　　（1）水、电解质和酸碱平衡失调表现为：

　　①钠、水平衡失调：当摄入过多量的钠和水，引起体液过多，发生水肿、高血压和心力衰竭，出现稀释性低钠血症。慢肾衰很少出现高钠血症。当有体液丧失（呕吐、腹泻等），易发生血容量不足，导致体位性低血压和引残存肾功能恶化。

　　②钾的平衡失调：尿毒症晚期有高血钾倾向，酸中毒、输库血或摄钾过多、使用保钾利尿剂均可加重高血钾。高钾血症可致严重的心律失常甚至心搏骤停，部分患者有肌无力或麻痹。心电图对高钾血症监测快速而准确，表现为T波高而尖，P？R间期延长及QRS波增宽。慢肾衰时低钾血症较罕见，主要发生于基础疾病是肾小管？间质疾病者。

　　③酸中毒：酸性物质因肾排泄障碍而潴留，酸中毒是尿毒症最常见的死因之一。

　　④低钙和高磷血症：低钙血症一般不出现症状，当用碱性药物纠正酸中毒后，游离钙减少引起手足搐搦症。高血磷和低血钙可引起继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨质脱钙（骨质疏松）、骨软化、纤维性骨炎等肾性骨病。⑤高镁血症：由肾脏排镁减少而引起。

　　（2）各系统症状

　　①心血管和肺症状：高血压、心力衰竭（是常见死亡原因之一）、心包炎、动脉粥样硬化（冠心病是主要死亡原因之一）、尿毒症性肺炎、支气管炎及胸膜炎。

　　②血液系统表现：贫血、出血倾向和白细胞异常。

　　③神经、肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中为慢肾衰的早期症状之一。

　　④胃肠道症状：食欲不振为慢肾衰最早最常见的症状。

　　⑤皮肤症状：皮肤瘙痒为常见症状。

　　⑥肾性骨营养不良症。

　　⑦内分泌失调。

　　⑧易于并发感染：为主要死因之一。

　　⑨代谢失调：体温过低，糖代谢异常，高尿酸血症，脂代谢异常。