上消化道出血如何鉴别诊断

　　上消化道出血听起来并不是什么严重性的疾病，但是其背后隐藏的病症却非常可怕，因此，对于这种疾病，我们还是应该及早诊断病治疗的好。那么，对于上消化道出血的诊断你了解的知识有多少呢？下面，我们就来学习一下此病的鉴别诊断方法。

　　上消化道出血如何鉴别诊断？

　　与消化道出血以外的因素相鉴别：鼻，咽喉，口腔出血；咯血；药物，进食引起的黑粪：如动物血，炭粉，铁剂，铋剂，中药等。

　　检查项目：X线钡剂检查、内镜检查、血管造影、放射性核素显像

　　1、常规实验室检查

　　包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。

　　2、内镜检查

　　依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。

　　3、X线钡剂检查

　　仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。

　　4、血管造影

　　通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。

　　5、放射性核素显像

　　近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物，从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。

　　6、其他

　　根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断。

　　上消化道出血的原因

　　1、炎症因素

　　主要指胃肠道粘膜炎症引起的充血、水肿、糜烂、溃疡。其中以胃溃疡引起出血者居多，其它如急性胃粘膜病变、粘膜脱垂、息肉、结核、钩虫感染均可引起。

　　2、机械因素

　　胃、十二指肠、空肠憩室并感染致粘膜糜烂出血；食管裂孔疝引起的粘膜擦伤、嵌顿、绞窄、梗阻、甚或坏疽、穿孔可引起出血；剧烈呕吐使胃内压力骤升可引起食管与胃连接处粘膜撕裂出血。

　　3、血管因素

　　肝硬化引起食管静脉曲张破裂、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、毛细血管脆性增加性疾病、胃底动脉畸形等均可引起出血。

　　4、肿瘤因素

　　上消化道肿瘤，如胃癌、食管癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可因肿瘤的缺血、坏死或穿透胃肠引起出血。

　　5、邻近器官病变因素

　　动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、坏死性胰腺炎、胰腺肿瘤等均可引起出血。

　　6、全身性疾病因素

　　急性感染，如败血症、流行性出血热、重症肝炎；血液系统疾病，如血友病、再障、白血病、血小板减少性紫癜；尿毒症；结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、白塞氏病、结节性多动脉炎；心血管系统疾病；多发性骨髓瘤等。