环杓关节脱位表现，解析环杓关节脱位的病因

　　一、环杓关节脱位的表现有哪些

　　环杓关节脱位主要表现有前脱位及后脱位。作用于杓状软骨上的外力是从后向前的。而作用于杓状软骨的外力是从前向后的。

　　关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显著的椎骨间脱位，损伤脊髓，导致瘫痪。

　　1、一般症状

　　（1）疼痛明显。

　　（2）关节明显肿胀。

　　（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。

　　2、特殊表现

　　（1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。

　　（2）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

　　（3）关节窝空虚。

　　二、环杓关节脱位的病因

　　环杓关节脱位的原因有全身疾病，主要有慢性肾功能衰竭、溃疡性结肠炎、喉软化或者肢端肥大症。长时间服用糖皮质激素的话，环杓关节会出现变性，韧带张力变差，而引发环杓关节脱位。

　　环杓关节脱位的原因有气管插管术，主要包括几个方面，喉镜显露声门，因为喉镜上提过度，咽会厌襞裂，导致裂张力太大。其次是颈部过于后伸，使得气管和接近其他组织的弹性降低，尤其是年纪比较大的患者要格外留意这点。

　　如果气管导管远端出现凸面弯曲的话，会对左边的杓状软骨造成直接的伤害。特别是在气管导管比较硬时，更易出现环杓关节脱位。拔气管导管时，如果皮囊没有完全放气就退出声门，也会伤害我们的杓状软骨。

　　脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常。X射线片可确诊，并可判定有无合并骨折以及是否存在其他病理改变。

　　治疗以手法复位为主，切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始主动运动，辅以轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。关节脱位又叫脱臼或脱骱。脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性脱位四种。

　　三、环杓关节脱位的病理

　　1、按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。

　　2、按脱位程度可分为全脱位及半脱位。

　　3、按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。

　　4、按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。

　　5、按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。

　　早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等合并伤，局部可合并骨折和神经血管损伤，应详细检查及时发现和处理。晚期可发生骨化肌炎，骨缺血坏死和创伤性关节炎等，应注意预防。

　　1、骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。

　　2、神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。

　　3、血管伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。

　　4、骨化肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后（详见骨折总论）。

　　5、骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤1～2月后才能从X线片上看出。

　　6、创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。

　　四、环杓关节脱位的治疗

　　一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。注意的是，在为病人脱衣服时，应先脱正常一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。

　　（1）肩关节脱位一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复位有：①希氏法伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨头之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。②牵引上提法坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后，术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位时，可作修补术。

　　（2）肘关节脱位平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。

　　（3）桡骨头半脱位术者一手握患肢肘部，拇指触及桡骨小头，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前，当肘关节屈曲，同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。

　　（4）髋关节脱位①若已有休克时，应取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖并急送医院进行抢救。②急送医院在麻醉下进行手法复位。③复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6～8周。④解除外固定后应继续锻炼髋部肌力，并逐步增加髋关节活动范围。

　　（5）开放性关节脱位的处理争取在6～8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。