颈动脉瘤严重吗？

　　颈动脉瘤是指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动脉瘤，好发于颈动脉分叉处，少数发生在颈内动脉和颈总动脉干。这类动脉瘤较少见，约占周围动脉瘤的2%，多为单侧病变。常由动脉粥样硬化、创伤和感染引起，先天性及中层囊性变较少见，极少数为医源性。其主要症状是患侧颈部可触及一膨胀性、搏动性肿块，可有压迫症状，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难等。肿块处有时可闻及收缩期杂音。

　　一、刀刃架在了脖子上——颈动脉瘤

　　动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉中层囊性坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。颈动脉瘤可发生在颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。一般由动脉硬化所导致的动脉瘤，大多发生在双侧颈动脉分叉处，创伤所致者多发于颈内动脉，颈外动脉较少见。

　　颈动脉瘤的常见症状包括颈部肿块，有明显的搏动及杂音，少数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失。一般颈侧部的肿块，若有明显搏动及收缩期杂音，压迫肿块近心端动脉时，搏动减弱或消失，即可做出诊断。颈动脉瘤除瘤体堵塞血管，或血栓脱落引起脑梗死，影响脑供血外，更为严重的并发症是瘤体增大破裂，引起致死性大出血，故颈动脉瘤一旦确诊，宜尽快手术。

　　紧挨着颈动脉的下方就是锁骨下动脉，与颈动脉瘤不同，锁骨下动脉瘤比较罕见，不过由于其位置特殊，周围组织器官排列复杂，一旦发生想要进行常规手术就会遇到很大困难，所以一经查明一定要积极配合医生治疗。通常，锁骨下动脉瘤病因以动脉粥样硬化、创伤和胸廓出口狭窄后扩张最为常见。

　　二、颈动脉炸弹排查三步走

　　其实颈动脉瘤的排查并不像我们想的那么复杂，很多有代表性的体征我们自己也可以掌握。第一步颈动脉瘤主要症状为发现颈部肿块，有明显的搏动及杂音，少数肿块因瘤腔内颈动脉瘤被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失。

　　第二步发生在颈总动脉、颈内动脉的动脉瘤可影响脑部供血，瘤体内血栓脱落可引起脑梗死，患者可出现典型的脑缺血症状，如头痛、头昏、失语、耳鸣、记忆力下降、半身不遂、运动失调、视力模糊等。

　　第三步瘤体增大压迫神经、喉、气管、食管，可出现脑神经瘫痪、霍纳综合征（瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷、患侧额部无汗）、吞咽困难、呼吸困难等问题。如果您感觉已经有以上症状，就有必要及时去医院进行检查了，千万不要疏忽大意延误病情。

　　三、上肢疼痛莫大意，提局警惕早就医

　　锁骨下动脉瘤比较罕见，由于其特殊的解剖关系，常规手术常遇到很大困难。其病因以动脉粥样硬化、创伤和胸廓出口狭窄后扩张性动脉瘤为常见。锁骨下动脉假性动脉瘤多数为医源性穿刺置管术后所形成，一般以右侧多见。锁骨下动脉瘤的临床表现由动脉瘤压迫周围组织、瘤内血栓形成、栓子脱落造成上肢和脑栓塞以及动脉瘤破裂所造成。压迫臂神经可引起上肢疼痛和上肢功能障碍，压迫喉返神经则引起声音嘶哑；血栓脱落可引起上肢缺血，栓子进入颈动脉可造成脑栓塞；锁骨下动脉瘤虽在锁骨的保护下较少发生破裂，但破裂后死亡率极高。故诊断明确的锁骨下动脉瘤均应手术治疗。

　　四、排“弹”工作很复杂，选对方法很重要

　　动脉瘤的患者是否需要进行手术，应该采取怎样的手术方案应依据动脉瘤的大小、患者的临床表现和是否出现血栓栓塞并发症而定。没有明显临床表现的患者是否需要手术治疗目前尚无定论，但该病的自然病程显示动脉瘤最终将发生血栓栓塞并发症，因此不能大意。

　　一般情况下，腔内微创技术对患者的伤害最小，受到很多患者和医生的青睐，但是进行腔内手术的有些问题需要特别注意。第一就是要选择合适的手术进路，如果选择从股动脉进入，再进入左锁骨下动脉常有困难，而选择肱动脉进入，则需要该动脉有相当的内径。第二就是近端心缺乏瘤颈者使手术难以进行。最后若患者同时合并有颈总动脉瘤就还需要考虑做颈总动脉重建。

　　锁骨下动脉瘤手术的关键在于完全消除动脉的压迫，因此必须全部切除引起压迫的颈肋和第一肋连接处的异常骨质等。对于无症状患者，在疾病早期瘤腔内无血栓且扩张不是很明显时，单纯消除外来压迫有可能使动脉恢复正常，而不需要重建动脉；而在瘤体很大时（超过正常管径2倍），在切除异常骨质和纤维束带的同时需重建血管。

　　在手术中若发现瘤体伴有附壁血栓时必须重建血管。部分慢性多次栓塞病例，取栓往往不成功，需要行旁路术以恢复远端肢体血供，一般采用自体静脉作为移植物。