围生期深静脉血栓形成防治

　　深静脉血栓形成对人体的危害极大。严重可导致心肌梗死、肺栓塞、急性肺水肿、心力衰竭等并发症，并且深静脉血栓形成的患者有接近一半的几率在两年内并发血栓后综合征的风险。孕妇围术期对于深静脉血栓的防止非常重要。

　　围术期深静脉血栓（DVT）的防治

　　一、重在预防

　　1、肿瘤患者、心血管手术外周体外循环后等可常规应用小剂量低分子肝素抗凝；

　　2、避免术后在小腿下（腘窝）垫枕，影响小腿深静脉回流；

　　3、术侧下肢抬高，鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作；

　　4、让病人尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜；

　　5、对术后的年老或心脏病患者要更加重视，定期翻身拍背、按摩下肢等；

　　二、注重早期诊断

　　1、定期查体，注意有无下肢水肿或Homan征（挤压小腿肚子时深部出现疼痛，提示小腿静脉血栓形成）等；

　　2、大腿根部压痛：提示股静脉血栓形成；

　　3、血D-二聚体及凝血检测；

　　4、对可疑患者及时行血管彩超（首选确诊方法）；

　　5、必要时可行同位素检查、多普勒血流仪检查等；

　　三、积极治疗

　　1、抗凝：尿激酶、肝素或低分子肝素，常用方法为：以低分子肝素启动抗凝（如克赛40mg qd or bid），起效快，可防止血栓蔓延，给侧枝建立争取时间；华法林口服，控制INR2.0~3.0，华法林起效后停用低分子肝素；抗凝时间3-6个月，定期复查PT和血小板；

　　2、溶栓：有争议，因血栓早期即容易机化，溶栓效果不佳；增加致死性出血风险；

　　3、下腔静脉滤器置入，防止肺栓塞发生；

　　4、介入治疗；

　　5、不推荐手术取栓：手术切口创面会导致更大血栓形成；

　　四、后遗症防治：

　　1、压力治疗：压力梯度弹力袜、间歇性充气泵压迫）；

　　2、药物治疗（爱脉朗：增加静脉压力，改善微循环，促进淋巴回流；迈之灵：降低血管通透性，提高静脉张力促回流，抗氧自由基；消脱止等）；

　　3、手术治疗：下肢浅静脉交通支离断术等

　　五、辅助治疗：

　　1、抬高患肢；

　　2、高维生素、高蛋白、低脂饮食，降低血粘度；

　　3、保持大便通畅，避免剧烈活动，避免按摩患肢；

　　4、定期测量下肢周径，观察皮温、足背动脉搏动情况；

　　5、适当止痛。

　　深静脉血栓形成的病因主要病因是高凝状态、血流淤滞和血管壁完整性被破坏。深静脉血栓形成的发生的因素与手术、创伤、年龄、恶性肿瘤、基础疾病继发等具有关，还与遗传因素、饮食习惯及生活规律等相关。