贵要静脉的应用解剖
贵要静脉位于皮下组织内，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见，多吻合成静脉网，无动脉伴行。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈，为行贵要静脉穿刺提供了解剖基础。加之贵要静脉走行较直且变异较少，血源充分，临床上行贵要静脉穿刺的意义尤为重要。为此，本文对贵要静脉的行程、长度和外径进行了解剖观测，以期为临床静脉注射、输血、静脉切开和中心静脉置管的应用提供参考。
1材料与方法
标本选取
选取经福尔马林浸泡固定的两侧上肢保存完好的成人尸体标本33例，男性19例，女性14例，共66侧上肢。
解剖方法
尸体标本取仰卧位，上肢外展掌心向上，充分暴露上肢，采用层次解剖法，逐层解剖上肢，暴露贵要静脉［34］。采用精确度为0.01mm的游标卡尺进行测量，先测量贵要静脉的长度（由豌豆骨平面至穿深筋膜注入肱静脉之间的距离）和外径（贵要静脉在前臂中部、肘部和末端管径）。观察贵要静脉的起始情况，贵要静脉与相关神经和动脉之间的位置关系。
统计学处理
所有测量数据用均数±；标准差（±；s）表示，采用t检验进行统计学处理。
2结果
贵要静脉的长度和管径
贵要静脉长度和管径测量结构见表1。贵要静脉长度为由豌豆骨平面至穿深筋膜注入肱静脉之间的距离，男性较女性稍长，两者间有显著差异（p＜0.05）。贵要静脉在前臂中部的管径，男性较女性粗；贵要静脉在肘部接肘正中静脉处的管径，男性较女性略粗；贵要静脉末端的管径，男性较女性明显粗大。贵要静脉各部位管径男女间有显著差异（p＜0.05）。左右侧比较无显著性差异（p＞0.05）。表1贵要静脉的长度和管径*：与男性比较，p＜0.05
贵要静脉的起始和走行情况
贵要静脉多数起于手背尺侧缘，男性多于女性（p＜0.05），少数起于第1手背静脉汇合处，女性多于男性（p＜0.05），见表2。然后沿前臂尺侧皮下上行，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉［5］。表2贵要静脉的起始和走行情况*：与男性比较，p＜0.05
贵要静脉与相关神经和动脉的关系
贵要静脉深面是由肱二头肌发至深筋膜的肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开，贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经亦可跨过贵静脉。
3讨论
上肢浅静脉可用于静脉穿刺的较多，如手背静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等。一次性静脉穿刺成功的关键是选择好穿刺部位。如骨隆突、关节部位、静脉瓣处、血管硬化、血管分布和医源性血管损伤等都可能导致穿刺失败，浅静脉内静脉瓣多，穿刺时应避开，以免引起回流不畅［2］。本文观测结果显示贵要静脉多数起于手背尺侧缘，然后沿前臂尺侧皮下上行，在肘窝下方转向前臂前面，贵要静脉在前臂不受关节活动的影响，多选此部位行贵要静脉穿刺［6］。
外周静脉置入中心静脉导管（picc）已广泛运用于临床，选择穿刺置管的静脉应具备口径粗大、位置恒定、变异小、不会损及邻近重要结构等要求，多选择锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、贵要静脉、头静脉、大隐静脉等［7-9］。本文认为经贵要静脉穿刺置入中心静脉导管有其特有的优越性。贵要静脉走行较直且变异较少，且位于皮下组织内，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见，比较直观，穿刺成功率高，穿刺点表浅，止血较容易，创伤小，感染机会少。并可为危重病人连续长期输入高渗透压液体开辟一条方便、安全有效的通道，同时又避免了因为输入高渗透压液体造成的局部组织坏死。穿刺点定位：在肘窝下2横指，贵要静脉处进针。从本文观测结果可看出贵要静脉的管径较粗，如遇头静脉插管困难时，选贵要静脉的插管成功率较高。
贵要静脉深面是由肱二头肌发至深筋膜的肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开。贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经亦可跨过贵静脉。注射时注射针或漏入皮下的刺激性液体（如抗癌药物）可损伤此两条神经，这种情况可能对神经产生刺激，引起肱二头肌和肱肌反射性痉挛，造成持续时间较长的前臂屈曲。而大剂量的药物综合化疗的应用及反复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造成机械损伤性静脉炎，同时由于药物的高浓度所引起的化学性静脉炎，给病人带来许多痛苦，应引起高度重视。
全面掌握贵要静脉的起始、走行等相关解剖学基础，能为临床静脉注射、输血、静脉切开和中心静脉置管提高穿刺的成功率，减少穿刺的机会，提高治疗效果。