小儿脑肿瘤临床诊断标准

　　小儿脑肿瘤在儿童肿瘤中发病率较高，经过近年来的统计发现，小儿脑肿瘤的发病率大约为26.5~35.5/百万，我国每年会增加大约5万例小儿脑肿瘤确诊病例，提早发现并确诊治疗是目前降低小儿脑肿瘤死亡率的主要方法，在诊断方面小儿脑肿瘤较成人困难，可借助以下的诊断标准加以判断。

　　【诊断】

　　儿当儿童有反复发作的不明原因的头痛，伴有呕吐或头围增大，要警惕脑肿瘤的可能；对可疑的患儿应作头颅影像学检查。

　　1、CT及MRI是诊断脑肿瘤的两种主要的影像学方法。CT可确定脑瘤病灶的大小、形态、边缘和结构，并可显示周围脑水肿、出血、脑积水和骨质变化，但是软组织分辨率及发现肿瘤的敏感性不如MRI。MRI对钙化灶不敏感，但可清晰显示脂类、出血及血管结构，并能提供良好的解剖背景。由于MRI无骨伪迹，故对小脑、脑干、鞍区和颅底部肿瘤的诊断优于CT。

　　2、颅骨X线平片显示骨缝裂开、指压迹增多、蝶鞍及内听道扩大和颅内钙化斑等。

　　3、头颅超声波检查可见大脑半球占位性病变所致的中线结构移位、脑室扩大等。B型超声波实时超声检查可直接发现颅内肿瘤。

　　4、腰椎穿刺主要用于与颅内感染的鉴别诊断，但对于颅内高压有脑疝危险的，应先降颅压后再行腰椎穿刺。

　　【鉴别诊断】

　　小儿肿瘤最易误诊为以下几种疾患，应注意鉴别：

　　1、脑膜炎或脑炎：小儿中瘤有发热者占4.1%，当脑脊液呈炎症样改变时或者出现小脑扁桃体下疝引起颈部抵抗时，容易误诊。

　　2、胃肠道疾患：颅压增高时患儿有反复进食后呕吐，易误诊为胃肠炎或幽门梗阻及肠蛔虫症。

　　3、先天性脑积水：婴幼儿脑瘤的头颅增大前囟张力增高及头皮静脉怒张与脑积水表现相似。

　　4、血管性头痛：非常多见，有时可与肿瘤引起的头痛混淆。

　　5、尿崩症：多为鞍区肿瘤的一个症状而非一种疾病。

　　6、眼科疾病：脑瘤引起视乳头水肿和继发性视神经萎缩可影响视力视野，易误诊为视乳头炎和视神经炎。

　　7、癫痫：儿童脑瘤有10%左右有癫痫发作。

　　8、小脑性共济失调。

　　在诊断小儿脑肿瘤的实际过程中，应该将小儿脑肿瘤体征症状不明显和小儿口述能力差、神经系统发育不完全以及不配合医生查体等情况考虑到，小儿脑肿瘤的临床症状和其他儿童疾病症状极为相似，非常容易出现因为误诊而延误病情的情况发生，在这个方面医生应该引起重视。