养生

继发性肾上腺功能不足治疗前的注意事项

  治疗

  宣教

  应使患者充分了解疾病的性质,认识应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗,一旦诊断明确即应摸索并得到适当的基础量,且在应激情况下可就诊或根据自身实际情况适当增加剂量。

  基础治疗

  慢性肾上腺皮质功能减退症需长期替代治疗。替代疗法的剂量应个别化,因为与个人的体重、体表面积、劳动强度、肠道对激素的吸收程度、病情程度、激素和血浆蛋白结合状态等有关。替代治疗应首选氢皮质素或皮质素,一般每日一片,分次口服,上午需要量较大。有糖尿病、溃疡或精神病患者宜减量。儿童患者调节剂量时应尤其注意,用量不足容易导致肾上腺危象,用量过大可引起发育迟缓。尤其禁用地塞米松,其抑制线性生长是氢皮质素的80倍。

  氢皮质素有一定的潴钠作用,但在100~200mg/24h时才发挥最大的理盐皮质类固醇作用,因此低于此剂量的长期替代疗法时须加用食盐或理盐皮质类固醇。当钠摄入不足或排出量增加时,如夏天出汗过多不能保持钠的平衡,则须补充钠或应用潴钠激素,摄入量应充分。

  潴钠激素有9α-氟氢皮质素、醋酸脱氧皮质酮及长效的三甲基醋酸脱氧皮质酮等。9α-氟氢皮质素最为方便与价廉,常用剂量为0.05~0.2mg/24h。醋酸脱氧皮质酮油剂,每日或隔日肌注2.5~5mg。三甲基醋酸脱氧皮质酮,每月肌注一次,每次50~100mg。此三种制剂之间的剂量比较为每日口服9α-氟氢皮质素0.2mg,相当于每日肌注醋酸脱氧皮质酮5mg或每月肌注三甲基醋酸脱氧皮质酮125mg。

  应激时治疗

  较轻应激如感冒、拔牙等时,每日可外加氢皮质素40mg左右,待应激过后,逐渐减至维持量。有消化功能紊乱时每日至少增加氢皮质素40mg,并改用静脉滴注。较重感染或大手术时,处理同急性肾上腺危象。大手术之前、手术中及手术后都必须应用充分剂量的皮质激素。

  肾上腺危象的治疗

  详见急性肾上腺皮质功能减退。

  病因治疗

  如有活动性结核患者应积极抗痨治疗,生理替代量的氢皮质素不影响对结核的控制,个别患者可获痊愈。

  自身免疫性疾病应检查有无其他腺体功能减退的可能,如有,则应对合并存在的诸如甲状旁腺功能减退、自身免疫性甲状腺疾病或糖尿病等作相应治疗。

  在自身免疫性多内分泌腺病综合征治疗时,如伴发甲状腺功能减退,为避免甲状腺激素加重肾上腺皮质功能减退或导致危象,应先予肾上腺皮质激素,直至适当的维持剂量。如合并糖尿病,多属胰岛素依赖型,需胰岛素治疗,但较易出现低血糖反应。反之,如肾上腺皮质激素用量过大,又可导致糖尿病恶化,甚至酮症酸中毒等,治疗时须慎重。伴有霉菌感染时,可采用转移因子与两性霉素联合治疗。