白血病肾损害临床表现及治疗

　　白血病肾损害临床表现，白血病肾脏浸润表现，白血病肾脏浸润相当常见，但绝大多数患者无症状。部分患者可出现镜下血尿、白细胞尿等尿化验异常。极少数患者可出现双肾明显肿大、急性肾衰竭，经过化疗后，肾功能可恢复正常。梗阻性肾病，为白血病的主要表现，大多数尿酸结晶或结石引起。少数由甲氨蝶呤治疗所造成。依据尿酸沉积部位不同，可分为肾内梗阻和肾外梗阻性尿酸肾病。肾内梗阻性肾病主要由急性白血病、尤其是急性淋巴细胞白血病引起，血尿酸显著升高，尿酸快速沉积于肾小管所致。而慢性白血病，血尿酸轻度缓慢升高。尿酸逐渐沉积于尿路。形成结石并引起肾外梗阻，长期可产生肾外梗阻性肾病。上述两型可同时并存，肾脏常增大。尿酸肾病常出现腰痛，多为单侧性，有时伴肾绞痛。尿检可见镜下血尿，有时呈肉眼血尿，尿中可检出大量尿酸，有时可有尿酸结石排出。部分患者可出现少尿或无尿型急性肾衰竭。

　　肾小球疾病表现，约50%的患者肾脏病和白血病表现同时出现，甚至于少数患者以肾脏病为首发表现而就诊。85%的患者表现为肾病综合征。1/3的患者可有不同程度的肾衰竭表现。经过有效的化疗后。多数患者的肾脏表现可获完全缓解。肾小管-间质病变表现，少数患者可以肾小管损伤及间质病变为突出表现。临床表现多尿、肾性糖尿、碱性尿，严重者出现急性肾衰竭，此时双肾增大。偶表现为肾性尿崩症。慢性肾衰竭，极少数患者由于对治疗效果不佳或治疗不及时。肾脏病变可缓慢进展成慢性肾衰竭。

　　白血病肾损害诊断，白血病引起肾脏浸润非常常见，但多数无临床表现。故在白血病的诊治过程中应密切观察，一旦出现尿异常（蛋白尿、血尿、肾性糖尿、尿溶菌酶升高等）、肾区疼痛或肿块时，应及时做肾脏B超检查有助于确诊，必要时可行肾活检。

　　白血病肾损害的诊断，须满足如下3个标准：①肾脏病表现出现在白血病确诊之前、同时或之后；②肾脏病表现随着白血病的缓解而缓解；白血病复发后肾脏病再次出现或加重；③冷球蛋白血症阳性或有M带。白血病化疗前及化疗中检查血尿酸、尿尿酸、血常规、肾功能及电解质等，可早期发现尿酸肾痫及电解质紊乱。

　　白血病肾损害治疗与预防，主要治疗白血病，防止白血病肾脏浸润及尿酸肾病。1。白血病的治疗根据白血病的类型采用不同的化疗方案（可参阅血液病专业书籍）。由于同时存在多系统的病变和影响疗效预后的多种因素，通常需与血液病专科医师共同协商后制订合理治疗方案。随着白血病治疗缓解，肾脏病可相应好转。发生肾衰者，可考虑肾脏替代治疗。2。防止尿酸肾病首先避免脱水及酸性尿等诱发尿酸沉积因素。化疗前至少三天开始用别嘌呤醇，控制血尿酸和尿尿酸在正常范围；化疗期间应补充液体、碱化尿液，使尿pH维持在6.2～6.8之间。已发生尿酸肾病时，除继续用别嘌呤醇外，还需加碱性药及补液以减少尿酸的沉积。