养生

从肝郁气滞论治慢性萎缩性胃炎

  慢性萎缩性胃炎的病理改变绝大多数以肝气郁滞,脾虚失运、胃气壅滞为主。《临证指南医案》云:“治肝可以安胃”。因此治胃毋忘调肝,而慢性萎缩性胃炎多以虚为主,故在调肝的同时又毋忘健脾和胃,二者相顾,相得益彰。经多年临床运用,笔者选用四逆散疏肝理脾,透邪解郁,以促进脾胃功能的恢复;四君子汤甘温益气,健脾养胃,加强胃粘膜屏障的作用;四磨汤行气降逆,宽胸除满,具有增强胃动力,促进胃排空的作用;丹参活血化瘀,可改善胃粘膜的血液循环,促进胃粘膜的修复;蒲公英入脾胃二经,清热解毒,健脾益胃,消除胀满而散结,且有抑菌消炎的作用。综观诸药配伍,具有行气而不伤阴,益气而不温燥,清热而不伤正,活血而不碍胃,标本兼治;共奏疏肝解郁,益气健脾,行气除满,镇痛消炎之功效。

  自拟疏肝健脾和胃汤治疗。基本方以四逆散、四君子汤、四磨汤加减而成。药用柴胡、乌药各10g,枳壳、炒白术、槟榔、丹参各12g,白芍、太子参、茯苓各15g,蒲公英20g,木香、甘草6g。气滞甚者加佛手、香橼皮、绿萼梅;血瘀痛重者加玄胡、五灵脂;肝胃郁热泛酸、嘈杂者加左金丸、乌贼骨、浙贝母;湿浊中阻者加厚朴、藿香、砂仁;胃气上逆嗳气较甚者加旋覆花、法夏;胃阴不足者加乌梅、麦冬。1剂/d,入水煎2次,混匀后分3次于饭前30min温服,150ml/次。

  选用柴胡疏肝散为基本方加减治疗本病。其中柴胡入肝胆经,功擅条达肝气而疏解郁结,使通而不痛,是为君药。且现代研究证实,免疫因素的参与是CAG发病的一个重要因素,免疫功能低下是导致本病慢性迁延性不愈的一个重要原因,因而调节CAG患者的免疫功能十分重要。药理学研究证明,柴胡具有抗菌、抗病毒,促进免疫和调节胃肠道运动的功能,故该药在治疗中具有重要地位。川芎亦入肝胆经,可疏肝开郁,因此药尚属血中气药,故兼可行气活血;香附专入肝经,长于疏肝理气止痛。二药合用,共助柴胡疏肝解郁,并增行气活血止痛之效,同为臣药。陈皮可理气行滞和胃。白芍、甘草既可养血柔肝、缓急止痛,又可防柴胡等辛味之品升散太过,损伤肝阴、肝血。三者俱为佐药。诸药合用,共奏疏肝解郁、理气止痛之效。因气为血之帅,“运血者,即是气”,气行则血行,气滞则血瘀,故治疗本病时若见舌有瘀点、瘀斑或紫气等兼有血瘀之象者,当酌加当归、郁金等活血化瘀之品。同时考虑到气郁日久必化火,故见舌红苔黄、脉数等肝郁化火者,则应共伍黄芩、栀子、川楝子等清肝泻火之属。