性激素检查的重要意义，你们真的懂了吗？

　　性激素六项检测（生殖激素六项检测）是女性生殖内分泌科的常规检查，通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能，诊断与内分泌失调相关的疾病。

　　那么性激素六项检测检查报告上都有哪些项目和指标？它们偏高或者偏低都代表着什么意义呢？相信很多非专科临床医生不是很了解，下面给予总结供同道参考。

　　卵泡刺激素（FSH）

　　卵泡刺激素垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5——10mIU/mL，排卵期为8——20mIU/mL，排卵后期为2——10mIU/mL。一般以5——40mIU/mL作为正常值。

　　临床意义

　　FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/mL，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

　　促黄体生成素（LH）

　　促黄体生成素垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素。血LH的浓度，在排卵前期为2——15mIU/mL，排卵期为30——100mIU/mL，排卵后期为4——10mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是5——25mIU/mL。

　　临床意义

　　低于5mIU/mL提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征。

　　FSH与LH皆由垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。在女性，FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。月经中期的LH高峰可促成排卵，在预测排卵时间上具特殊重要性。LH与FSH在月经周期中呈「同步变化」，常同时检测。正常月经周期中，卵泡早期（月经2——3天）血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3——8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

　　监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。若FSH和LH水平很低，说明是垂体功能不足；如果FSH和LH正常或增高，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，存在功能早衰的可能性。

　　若FSH>40IU/L（40miu/ml）LH>25IU/L（25MIU/ml）E2

　　对于40岁以下妇女，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。

　　另外LH/FSH&ge；3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

　　孕酮（P）

　　孕酮由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血孕酮（P）浓度在排卵前为0——4.8nmol/L，排卵后期为7.6——97.6nmol/L，正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，小于3.2nmol/L，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，中期LH峰后的第6——8日血浓度达到高峰，月经前4日逐渐下降至卵泡水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周内主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕激素通常在雌激素的水平上发挥作用，主要是使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床，并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕激素还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。

　　整个黄体期中，外周血的P含量变化呈抛物线状。

　　临床意义

　　判断排卵：

　　黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

　　诊断黄体功能不全（LPD）：

　　黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。月经来潮4——5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

　　判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：

　　排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。

　　鉴别异位妊娠：

　　异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L（15ng/mL）。仅有1.5%的患者&ge；79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宫内妊娠者的P90%﹥78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

　　辅助诊断先兆流产：

　　孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

　　观察胎盘功能：

　　妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平&le；15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。

　　雌激素（E2）

　　雌激素（E2）是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸。基础值为25——45pg/mL。正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L（50pg/mL），排卵前达第一个高峰，可达917.5——1835pmol/L（250——500pg），以后逐渐下降，排卵后达最低点，以后又开始上升，黄体期形成第二个高峰，低于第一个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平，即来月经第3天应该为91.75——183.5pmol/mL（25——50pg/mL）

　　临床意义

　　基础E2>165.2——293.6pmol/L（45——80pg/mL），无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。

　　基础E2&ge；367pmol/L（100pg/mL）时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠可能。

　　监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标

　　（1）促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡&ge；18mm，血E2达1100pmol/L（300pg/mL）时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24——36小时注射HCG10000IU。

　　（2）E2＜3670pmol/L（1000pg/mL），一般不会发生OHSS。

　　（3）E2＞9175pmol/L（2500pg/mL），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。

　　（4）E2＞14800pmol/L（4000pg/mL）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

　　诊断有无排卵：

　　无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

　　诊断女性性早熟：

　　临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高>275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。

　　泌乳素（PRL）

　　泌乳素由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。受下丘脑抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素释放激素的双重调节。PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳，以及与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL的测定水平和生物学作用不一定平行，如高PRL者可无溢乳，而PRL正常者可能出现溢乳。

　　PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性。入睡后逐渐升高，早晨睡醒前可达24小时最高峰，睡醒后迅速下降，上午10点至下午2点降至一天中谷值。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午10——11时空腹抽血（安静清醒状态下）。一般说来，正常的泌乳素水平就是正常的，不需复查，而升高的PRL水平可能是上述因素混淆因素造成。

　　临床意义

　　PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL升高在正常值上限3倍以下，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。

　　PRL&ge；25ng/mL或高于本单位检验正常值为HPRL，PRL＞50ng/mL，约20%有泌乳素瘤。PRL＞100ng/mL，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL＞200ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%——15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。

　　PRL降低：垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

　　雄激素（T）

　　雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。

　　血清总睾酮正常范围，卵泡期

　　临床意义

　　卵巢男性化肿瘤：

　　女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。

　　多囊卵巢综合征：

　　睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。

　　肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高

　　两性畸形：

　　男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。

　　女性多毛症：

　　测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致

　　应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。

　　高泌乳素血症：

　　女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清泌乳素水平。