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二尖瓣狭窄的手术中及术后的处理步骤

  对于二尖瓣狭窄的病人的治疗原则一般有一下四类:抗风湿活动、抗感染以及其他各种诱发因素的纠正;纠正心力衰竭及其它并发症;对症支持治疗;外科手术治疗、介入性瓣膜扩张治疗。当选择使用手术治疗,在术中及术后我们需要注意什么?那么,下面就介绍一下二尖瓣狭窄的手术操作方法及术后的处理。

  【操作方法及程序】

  1、二尖瓣修复术

  (1)麻醉与体位:气管插管全身麻醉,患者取仰卧位。

  (2)手术步骤

  ①切口及体外循环的建立:胸骨正中切口,经升主动脉插动脉管,经上、下腔静脉插两根静脉管;常规经房间沟右上肺静脉前方插入左心引流管。

  ②心肌保护:体温降至32℃,阻断主动脉,从主动脉根部灌注冷的含钾晶体(小儿)或含血(成人)心脏停跳液。

  ③二尖瓣的修复:心脏停跳后,切开右心房及房间隔进入左心房显露二尖瓣。根据二尖瓣狭窄的病理,采取相应的修复方法,包括瓣膜交界切开,腱索开窗、乳头肌劈开,瓣上狭窄环切除等。即使二尖瓣修复术有时不够理想,也要尽量避免对婴幼儿施行二尖瓣替换手术。

  ④缝合房间隔切口及左心排气:二尖瓣修复完成后,用3-0或2-0的Prolene线缝合房间隔切口,在缝线打结,请麻醉医师膨肺,驱使肺静脉血回流入左心房及左心室,同时轻轻摇动心脏将左心内的残余气体排除,此时升主动脉根部的停跳液灌注管也开始吸引,协助排尽左心内的气体。降低体外循环的灌注流量后开放升主动脉阻断钳,恢复冠状动脉血流,心脏复跳。

  ⑤体外循环的撤除:血流动力学满意后,常规地撤除体外循环装置,包括拔除上、下腔静脉插管,停升主动脉根部的灌注管吸引,拔除灌注管,静脉给予鱼精蛋白中和肝素,最后撤除升主动脉灌注管。

  ⑥关胸、放置引流管:彻底止血后,心包和纵隔放置引流管,用钢丝缝合固定胸骨,逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。

  2、二尖瓣替换术

  (1)麻醉与体位:气管插管全身麻醉,患者取仰卧位。

  (2)手术步骤

  ①切口及体外循环的建立:胸骨正中切口,经升主动脉插动脉管,经上、下腔静脉插两根静脉管;常规经房间沟右上肺静脉前方插入左心引流管。

  ②心肌保护:体温降至32℃,阻断主动脉,从主动脉根部灌注冷的含钾晶体(小儿)或含血(成人)心脏停跳液。

  ③二尖瓣的显露及切除:心脏停跳后,切开右心房及房间隔进入左心房显露二尖瓣。距瓣环2~3mm切除病变的瓣组织。

  ④瓣环大小的测定:用二尖瓣换瓣专用塞规,测量瓣环的大小,选择合适型号的人工瓣膜。

  ⑤人造二尖瓣的植入:人造二尖瓣的缝合固定分为连续缝合和间断缝合两种方法。因儿童瓣环组织相对脆弱,最好采用间断褥式缝合法。每一部分瓣环分别用6×14双头针带垫片,垂直褥式缝合6~7针,缝线再穿过人造瓣膜的缝合缘,所有缝线缝好后将人造二尖瓣顺着缝线推入自体瓣环,确认人造瓣瓣环落入自体瓣环中后,各褥式缝合线逐一打结。

  ⑥缝合房间隔切口及左心排气:同“二尖瓣修复术”。

  ⑦体外循环的撤除:同“二尖瓣修复术”。

  ⑧关胸、放置引流管:同“二尖瓣修复术”。

  【术后处理】

  1、控制液体的入量,必要时静脉应用血管活性药物。

  2、强心、利尿治疗,并适当补钾。注意防止电解质紊乱,特别是低钾应及时纠正,以防室性心律失常的发生。

  3、心脏扩大明显者,建议长期应用ACEI类药物和β受体阻滞药。

  4、术后早期每日查血液凝血酶原时间、活动度、国际比值。人工机械瓣膜置换术患者,需终身抗凝,INR值维持在2.0~2.5。如为生物瓣,术后需口服华法林进行抗凝治疗3个月,维持INR值在2.0~2.5。

  5、建议术后每年复查心电图、X线胸片和超声心动图。

  通过上面详细的介绍,我们清楚了二尖瓣狭窄病人手术治疗的操作步骤及术后的处理方法。对我们处理预后有很大的帮助。需要注意的是,术中操作要仔细、轻柔,防止损伤左心室后壁;术后尽可能预防并积极处理口腔疾患,预防人造瓣膜替换术后感染性心内膜炎的发生。