小儿结核性脑膜炎的诊断

　　小儿结核性脑膜炎的诊断？小儿结核性脑膜炎是小儿脑炎的一种，对患儿的影响不容忽视的，家长要引起重视，早发现、早治疗是关键。早期诊断是早期、合理治疗的前提，因此了解小儿结核性脑膜炎的诊断方法是很有必要的。下面了解下小儿结核性脑膜炎的诊断方法。

　　（一）诊断依据

　　1、病史和临床表现早期诊断主要依靠详细的询问病史，若是原发型肺结核或粟型结核的患儿，出现不明显原因症状，尤其是在麻疹、百日咳后出现发热呕吐者即应考虑本病的可能性。其它如小儿出现不明显原因的呕吐、头痛、颈部抵抗，但对于一般的抗感染无效者，应问清有无结核接触史及既往结核病史，如疑为结核性脑膜炎者，应进行脑脊液检查。

　　2、X线检查结脑患儿肺部有结核病变者约为42～92%，其中属于粟粒型肺结核者占44%左右。进行胸部X线摄片，如能发现肺内结核、尤其是粟粒型肺结核时，有助于诊断；

　　3、脑脊液检查

　　（1）常规检查结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，细胞数一般增高，疾病早期细胞数可能正常。蛋白定量增加，多在0.4g/L以上，一般为1～3g/L，如超过3g/L应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以后逐渐减少。脑脊液糖含量降低。氯化物含量常减低。糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。脑膜液置于直立的小试管中12～24小时后，可有纱幕样薄膜形成，用此薄膜或脑脊液沉淀经抗酸染色或采用直接荧光抗体法可找到结核杆菌。

　　（2）淋巴细胞转化试验可采用3H-TdR参入法测定脑脊液淋巴细胞转化，结核性脑膜炎时，在PPD刺激下，脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期论断价值。

　　（3）免疫球蛋白测定脑脊液免疫球蛋白测定，对脑膜炎鉴别诊断有一定意义。结脑时脑脊液中以IgG增高为主，化脑时IgG及IgM增高，病毒脑IgG轻度增高。IgM不增高。

　　（4）乳酸盐及乳酸脱氢酶测定。溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查。脑脊液PCR法查结核抗原等。

　　小儿结核性脑膜炎的诊断？除以上的检查外，若结核菌素试验阳性对诊断有帮助，但阴性结果亦不能排除本病。此外要注意与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌脑膜炎相鉴别。小儿结核性脑膜炎对患儿的影响很大，一旦确诊为该病，就要及时的进行科学的持续的治疗，同时注意得当的护理，以便小儿更快的恢复。