房颤复律药物

　　房颤疾病是一种比较严重的问题，一旦发生之后很多人会因为疾病的大作严重的会有生命危险。所以应该注意及时进行治疗，只是药物治疗是比较好的治疗方法。其实如果病情严重的应该使用手术治疗方法，只是需要根据病人的具体情况进行判断。那么房颤复律药物有哪些呢？

　　房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻滞剂，按其作用的特点可分为以下三类：

　　IA类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。

　　IC类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。

　　III类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决奈达龙。

　　其中，IA类中的奎尼丁是过去经常使用的老药，但由于可能引起尖端扭转型室速，近些年的临床使用减少了很多。IC类药物中以普罗帕酮应用最多。III类药物目前使用得也较多。

　　普罗帕酮，转复效果高而快

　　临床使用较多，急性转复作用效果比较好。用法有以下两种：

　　①静脉：1.5~2.0mg/kg，10~20min，必要时重复1~2次，总量不超300mg，起效快。

　　②顿服：（pill in the pocket）450mg/次（<70kg）/600mg/次（>70kg）。

　　静脉转复成功率：阵发房颤（回顾性）60%；阵发房颤（前瞻不随机）65%（2～6h）；阵发房颤（前瞻随机）37%～87%（163～67min）；持续房颤（前瞻不随机）65%。

　　顿服转复成功率：58%-94%，转复成功率较高，可用于快速的转复。

　　IA/IC类AA在预防房颤发作方面其效果和耐受性略逊于胺碘酮，但仍是治疗AF的有效药物。由于存在不可耐受的副反应及致室性心律失常的危险性，要选择合适的治疗群体，用药后严密的监测。

　　索他洛尔，维持节律

　　用法：口服80～120mg b.i.d。×48h，最大用到960mg/d。

　　转复成功率：阵发房颤（前瞻随机）52%（10.2h）；持续房颤（前瞻随机）8～20%（3.6d）。

　　转复成功率较低，不能用于快速转复，更多时候用于维持节律，当其他药物维持效果比较差时，可用它来替代。

　　索他洛尔在房颤病人维持窦律的效能方面令人失望，50%病人在4.6个月后会复发。而胺碘酮在维持窦律方面，优于索他洛尔和普罗帕酮。

　　胺碘酮，一把双刃剑

　　胺碘酮禁忌证少，安全性较高，因此应用范围最广。虽然胺碘酮是III类药物，但具有IV类AAD的电生理特征。在短期和长期给药后引起心肌电生理改变不同。

　　用法：

　　①静脉：bnm，：

　　3mg～7mg/kg bolus，900mg～2200mg/d

　　i.v.gtt

　　转复成功率：房颤（回顾性）47%～86%（27min）；阵发房颤（前瞻不随机）55%～86%（0.5～22h）；阵发房颤（前瞻随机）68%～100%（328～571min）；阵发房颤（前瞻不随机）25%~66%（20~330min）；持续房颤（前瞻随机）44%～48.5%。

　　静脉起效较慢，使用早期无法看到QT间期延长。不能真正发挥III类药物的作用。

　　②口服：0.2qid*1d、0.2tid*1w、0.2bid*1w、0.2qd/0.1qd

　　转复成功率：阵发房颤（前瞻不随机）64%；阵发房颤（前瞻随机）63%～87%（6.9～7.9h）；持续房颤（回顾性）31%～47%；持续房颤（前瞻不随机）18%～86%（平均4d）

　　口服用药主要用于慢性转复以及转复之后的长期维持，但转复成功率相对较低，更适用于预防房颤的发生。