前部缺血性视神经病变

　　假如你发现家里的老人突然看不清东西，或是出现短暂性失明，千万别以为是岁数大了造成的视觉功能的自然退化，一定要及时带老人上医院眼科进行全面检查。因为这些症状有可能是由前部缺血性视神经病变引起的。如不及时治疗，可发生视神经萎缩最终造成看不到东西。

　　一、概念

　　血性视神经病变是一类严重威胁视力甚至致盲的常见视神经疾病的总称，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。中国人群主要类型为非动脉炎性前部缺血性视神经病变。前部缺血性视神经病变又称缺血性视盘病变。为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使供应区发生局部梗塞。以老年人多发。

　　二、类型

　　1、非动脉炎性：或称动脉硬化性。多见于40－60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。夜间性低血压可能在本病中起作用，特别是高血压药物的患者中。

　　2、动脉炎性：较前者少见，主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变，以70－80岁老人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显。

　　三、病因

　　1、血管炎类巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮，Buerers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放射性坏死。

　　2、全身性血管病变、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变。

　　3、血液性疾病、真性红细胞增多症、镰状细胞病、急性低血压（休克）、-6-P-D缺乏症。

　　4、眼性白内障术后，低眼压、青光眼。

　　四、症状

　　1、突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损。单侧视力和视野不同程度丧失且视野缺损跟视神经病变一致，急性期视盘水肿，随后视盘萎缩，单眼发病或双眼不对称者相对性瞳孔传入障碍。

　　2、短暂性视力丧失，早期视盘轻度肿胀呈淡红色，更多见灰白色，视野缺损。位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点，在12周内自行消退，絮状渗出物亦可见。

　　3.1-2个月后发生视神经萎缩，可呈杯状，如青光眼视神经萎缩。

　　1、有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。

　　五、诊断

　　1、视力突然下降，典型视野缺损；

　　2、头痛、眼痕、特别是由于颞动脉炎引起；

　　3、眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈；眼球压迫试验的眼压恢复率显著率低。

　　5、眼底改变；早期部分或全部视乳头颜色变浅，边缘模糊。呈轻、中度水肿。视乳头及附近视网膜可有少量出血。晚期视乳头水肿消退，遗有部分或全部视乳头苍白，视网膜血管变细。

　　6、视野改变：可为象限盲或半盲，但不以水平或垂直正中线为界，是与生理盲点相连的弧形视野缺损。

　　六、治疗

　　1、皮质类固醇类药早期应用，可减轻由缺血引起的渗出和水肿。

　　2、降眼压药物。

　　3、应用血管扩张剂及多种维生素。

　　七、预防

　　平时注意用眼卫生、加强锻炼，以清淡饮食为主，避免出现眼部血管堵塞缺血。