胸大肌的功能是什么？

　　如今越来越多的人喜欢走入健身房，目的就是让自己的身体更加强壮，肌肉也能够得到充分的展现。在健身房当中，很多男性都是比较喜欢锻炼胸大肌的，认为胸大肌非常丰满的男性才是看起来最具有安全感的。那么从医学上来说，胸大肌在人体当中到底发挥着什么样的功能呢？

　　概述

　　胸大肌（pectoralismajor）在胸廓前上部浅层。

　　起端：即锁骨部（锁骨内侧半）、胸肋部（胸骨和上位5～6肋软骨）和腹部（腹直肌鞘的前壁）。

　　止点：肱骨大结节嵴（锁骨部和腹部肌束上下交叉）。

　　肌腹呈扇形，向外上集中呈“U”形扁腱止于大结节嵴（结节间沟外侧唇）。

　　解剖结构与功能

　　胸大肌构造特点之一：不同起点的纤维有不同的止端。锁骨部的纤维向外形成扁腱的前层，位于外侧的纤维止于外侧唇的上端，内侧部的纤维止于外侧唇的下端。胸肋部和腹部的纤维向上外，位于锁骨部纤维的下后方。这一结构使上臂外展时，上、下肌束的伸展度相同。胸大肌收缩时能使肱骨内收及旋内，胸肋部可使举起的上肢后伸，帮助呼吸；锁骨部收缩能使肩关节屈曲。

　　辅助结构

　　1、在胸大肌与三角肌之间，有明显可触知的三角胸大肌间沟，沟中有头静脉，位于肩关节前方，是肱骨外科颈前内侧入路、肩关节前内侧入路时应该注意的一个局部地区，也是三角肌与胸大肌天然分界的有用标志。当手术修复在剥离三角肌与胸大肌的联合处时，要注意沿三角胸大肌间沟进入锁骨下静脉的头静脉，一旦损伤，其近端可能回缩，不易止血。

　　a）胸大肌的血供有多个来源，其中以胸肩峰动脉的上、下胸肌支，腋动脉发出的胸肌支和胸廓内动脉的前肋间动脉和穿支较为重要，还有胸最上动脉的胸肌支等。不同来源的血管，在肌内有丰富的吻合。

　　b）支配神经：发自脊神经臂丛的胸外侧神经和胸内侧神经。

　　临床技术与应用

　　1.1979年，有学者介绍了胸大肌皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用，随后该皮瓣很快取代了当时的其他带蒂皮瓣，成为头颈肿瘤切除术后修复最常用的组织瓣。但是，胸大肌皮瓣的血供并非十分可靠，据报道皮瓣发生坏死和部分坏死的比例高达7%一20%。但是，由于胸大肌皮瓣的制备简便，术中无需变换体位，并且不需要行血管吻合，供区也多可以直接拉拢缝合，因此对于不具备显微外科技术的单位和不适合作游离瓣移植的患者，胸大肌皮瓣仍是可靠的修复方法。

　　2、改良的方法采用胸大肌内侧入路法，由于胸大肌的内侧较外侧薄，与胸壁之间有明显的层次，十分容易翻起，而由于没有胸小肌的干扰，对于血管蒂的定位较外侧人路法更加快速、简便和安全。另外，皮瓣制备中仅切取胸大肌内侧的部分肌肉，使得胸大肌外侧的大部分肌纤维得以保留，从而最大限度地保留了胸大肌的功能。传统的胸大肌皮瓣的蒂部为肌肉血管蒂，当其从锁骨表面越过时，臃肿的肌肉会造成对血管蒂的压迫，从而影响肌皮瓣的血供，实际上，很多胸大肌皮瓣失败的原因都可以归结为血管蒂根部的受压。另外，臃肿的肌肉血管蒂从锁骨表面越过时也限制了血管蒂的长度，为了延长血管蒂的长度，传统的方法是将皮岛设计得更远离胸大肌的远端，甚至位于腹直肌鞘的表面。但是由于胸肩峰动脉对腹直肌鞘表面皮肤的供血跨越了一个血管单位，根据Taylor的理论，该区域的血供不是十分可靠，这样就造成了皮岛血供的随意性和不可靠性，从而增加了皮瓣坏死的机率。为了防止血管蒂的受压和延长血管蒂的长度，我们的方法是将胸大肌皮瓣制备成真正的岛状瓣，即锁骨下方5cm的血管蒂不携带任何肌肉，这样使得血管蒂越过锁骨表面时不易受压，并且大大延长肌皮瓣的血管蒂长度，同时，由于将皮岛全部设计位于胸大肌的表面，使得其血供十分可靠工，提高了胸大肌皮瓣的成功率。如果需要更长的血管蒂，我们还可以采用血管蒂自锁骨后方通过的方法，该方法使得血管蒂长度得以进一步延长4cm。但是操作时应十分小心，慎防误伤血管蒂根部和锁骨下动静脉，以免造成严重的后果。