宫腔镜电切术后的注意事项

　　目的总结宫腔镜电切术的术前、术后护理。方法术前做好心理护理和阴道护理，完善术前准备。术后密切观察病情。预防并发症的发生是手术成功的保障。结果合理有效的护理在宫腔镜电切术中起到了重要作用。203例都很成功，无并发症发生。

　　宫腔镜电切护理

　　宫腔镜技术是近年来妇科领域中出现的一门新技术、通过摄像监视系统利用高频电力进行手术的方式。它具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间短，出血少、痛苦轻、恢复快的优点[1]。可诊断和治疗多种疾病，如：子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，宫颈息肉，纵隔子宫，宫内节育环取出等等，我科自2013年01月01日起至2013年08月15日共203例宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，宫颈息肉，纵隔子宫，节育环取出，子宫内膜电切术，198例获得成功，其中5例回房有少量出血，未做特殊处理，第二天出血止，顺利出院。现将护理体会报告如下：

　　2、护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理：心理护理应贯穿于整个治疗护理过程中，从入院开始了解患者的心理状况，耐心向患者讲解病区环境，介绍床位医生及床位护士，讲解宫腔镜是一种安全，有效，创伤小，恢复快的手术方法，消除患者的紧张恐惧，增强战胜疾病的信心，配合治疗。

　　2.1.2术前患者做好心肺功能检查，血常规，大小便常规，白带常规，出凝血时间，宫颈刮片等治疗前的准备。

　　2.1.3阴道准备：术前做好阴道环境清洁准备，可减少术中出血，预防术后伤口感染和促进伤口愈合。方法：0.5%碘伏棉球进行阴道擦洗Bid，连续3天。擦洗前要润滑扩阴器，并耐心解释，减少患者不适。擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围粘膜，特别注意清除阴道深处、前后穹窿的分泌物[2]。

　　2.1.4皮肤准备：术前一日按手术范围备皮。

　　2.1.5胃肠道准备：术前晚进流质，术前禁食，禁饮8小时。

　　2.1.6术前晚准备：晚上八时阴道擦洗后放置宫颈扩张棒软化宫颈，测量体温，脉搏，呼吸，血压。

　　2.1.7术晨准备：术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1mg。进入手术室前排空膀胱。

　　2.2术后护理

　　2.2.1术后患者回病房后护士与麻醉师做好交接工作，了解麻醉经过及术中情况。取平卧位，固定好静脉通路，固定好宫腔球囊导尿管压迫引流袋。

　　2.2.2密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，严密观察腹痛及阴道出血的量、颜色、性质，如出现呼吸困难、腹痛、出血多，立即汇报医师，配合抢救。

　　2.2.3密切观察患者意识状况、心功能、复查电解质，防止水中毒。

　　2.2.4饮食护理禁食禁水6小时后，进食高热量、高维生素、易消化食物。

　　2.2.5活动术后指导患者床上适当翻身，6—8小时后下床活动，并逐渐增加活动量。

　　2.2.6并发症的观察及护理

　　1）空气栓塞[3]密切观察患者呼吸频率、深度，出现呼吸困难，立即汇报医师给予氧气吸并配合抢救。

　　2）出血妥善固定球囊压迫引流管，6小时后放液2/3，再过1小时拔管。密切观察阴道流血量，有大量鲜红血流出立即汇报医师处理，经常更换会阴垫。

　　3）感染按时测量体温，每日会阴擦洗两次，术后予抗感染治疗。

　　4）水中毒由于术中大量灌注液被吸收，进入血液导致水中毒，所以要密切观察患者的意识情况，观察尿量。

　　5）子宫穿孔：密切观察生命体征，腹痛，面色，一旦出现症状，立即汇报医师，配合抢救。

　　2.2.7出院指导：生活起有规律，注意休息，避免劳累。注意个人卫生，保持会阴部清洁。术后一个月内禁止性生活，禁止盆浴。加强营养，多食奶类，肉类等，尽量少食辛辣刺激的食物，注意营养均衡。如果术后有阴道流血，或者腹痛加剧，及时就诊。创面较大的手术如内膜电切术、粘膜下肌瘤术后一个月来院复诊行宫腔镜检查。