环咽肌失弛缓症应该做哪些检查？

　　1、放射线检查对于口咽性下咽困难的病人需要进行多阶段、多体位透视和电视扫描检查。由于吞咽过程中各个环节的快速活动，只有应用这些技术才能准确的记录，如舌的运动、软颚的活动、咽部收缩的对称性、喉的活动，以及原来处于静息状态下的UESM的活动情况等。特发性UESM功能障碍病人作食管造影时，有时可见UESM平面有一向食管腔内突出的嵴（cricopharyngeal bar），称为“环咽嵴”（图1），正常人有5%有此种现象。

　　2、放射性核素排空试验能容易有监测口咽部的排空功能。在各类口咽性下咽困难病人中，使用液体或固体食团可以使排空功能量化（图2）。

　　3、运动功能检测对于UESM进行生理功能检测必须考虑2个重要因素：其一为此括约肌纤维排列的放射性与其轴性的不对称性，其二为在吞咽过程中此括约肌向前向上方向的移动。单孔压力导管在检测UESM静息压时不太准确，多腔压力导管在同一平面上有其各自的孔口，可在静息状态下准确的记录UESM在各处的压力。有一种圆周压力传感器可以提供最准确的压力数据（Castell，1990）。

　　神经性口咽性运动功能障碍表现为UESM静息压异常、不协调和松弛障碍（图3）。肌源性口咽性下咽困难患者咽部的收缩力较弱，持续时间也较长。其收缩力不足以将食团推经UESM，使得UESM成为食物推进的障碍（图4）。

　　Cook等（1992）及Jamieson等（1994）对结构性病因中无法用神经性及肌源性疾病解释的UESM功能紊乱合并咽食管憩室进行了深入的研究，他们发现在吞咽过程中，咽食管憩室病人的UESM常提前关闭和处于持续性收缩状态（图5），下咽部的食团内压力明显升高（图6）。与此同时，他们测量了开放以后的括约肌的最大面积，发现病人的括约肌面积明显小于正常人。

　　最近的研究工作发现Zenker憩室病人的UESM多有组织纤维化和括约肌炎症等局限性肌病的组织学征象，说明Zenker憩室的形成是UESM顺应性降低和下咽部食团内压力升高以后，UESM在没有解剖学的松弛状态下，食团以高抵抗力长时期强力运行的结果。

　　4、影像学检查

　　（1）检查方法：咽部动态造影（dynamic imaging），即钡餐造影时，用X线录像（电影）、数字影像或快速点片等跟踪记录吞咽时的咽部活动。钡餐检查采用直立正侧位、直立左前或右前30°斜位和卧位发“E-”长音或作Valsalva动作；记录会厌谷及梨状窝的钡液排空情况。对比造影钡剂浓度要求150%～250%（W/V），及不同形状和大小的固体钡剂，与食物混合的钡剂如面包钡球、钡米饭等。1次吞服约15～20ml，要求尽可能1次全部吞下。

　　（2）影像特点：①吞咽迟缓：钡剂通过咽部的时间延长；②小量吞咽：病人不能大口吞钡，须经多次吞咽才能将口内钡剂全部咽下（图7）；③不对称吞咽：吞钡后两侧会厌溪、梨状窝不对称，或一侧形态不规则；④咽滞留：吞咽动作后咽部仍滞留大量钡剂，呈Y字形；⑤钡剂溢漏：钡剂随吞咽动作漏至气管内，咽部弛张、会厌部呈松弛状态（图8，9）；⑥结构异常：如会厌谷形态拉长、咽部出现憩室、囊肿等，食管异常收缩和反流等。