中药方剂：生脉散

　　·《医学启源》卷下：生脉散

　　【别名】生脉汤（《丹溪心法》卷一）。

　　【处方】麦门冬1.5克、五味子7粒、人参1.5克

　　【药理作用】

　　1、微量元素的测定：《中成药研究》1986（8）：17，采用原子吸收分光亮度计对生脉散中微量元素进行测定，三味药含铁量最高；尤其是五味子；其次是锰含量，亦以五味子最高，镍在麦冬中含量较丰富，铜、铬也以五味子含量较高。

　　2、提高心肌耐缺氧的能力：《中华医学杂志》1974（4）：246，心电图与组织化学法的实验结果，显示生脉散可提高心肌对缺氧的耐受性，使缺血的心肌以最经济的方式作功，延长心肌的存活时间，这可能与改善缺血心肌的合成代谢和离子传递系统，减少心肌对氧和能量的消耗有关，因而本方对心脏复苏具有特殊的“强心效应”。

　　3、改善微循环：《辽宁中医杂志》1984（12）：36，生脉散注射液可改善高分子右旋糖酐所致的实验性微循环障碍，并能阻断弥散性血管内凝血的发生，从而为临床治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞等病症提供了实验药理学依据。

　　【功能主治】补肺益气，养阴生津。治热伤气阴，肢体倦怠，气短懒言，汗多口渴，咽干舌燥，脉微；久咳肺虚，气阴两伤，干咳少痰，短气自汗，脉虚者。现用于中暑、小儿夏季热、功能性低热及其他发热性疾病而见气阴两伤者。此外，还用于心力衰竭，休克等危急病症。

　　【用法用量】长流水煎，不拘时服。

　　【备注】方中人参补肺气，生津液，为君；麦门冬养阴清肺而生津，为臣；五味子敛肺止渴、止汗，为佐。三药合用，共成补肺益气，养阴生津之功。

　　【摘录】《医学启源》卷下

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　　·金朝·张元素《医学启源》：生脉散

　　【出处】生脉散，出自金朝·张元素《医学启源》。现代有口服液剂型，名“生脉饮口服液”；注射液剂型，名“生脉注射液”。

　　【配方组成】麦门冬、人参、五味子。

　　【用法用量】水煎服。原方无剂量，按常规剂量酌定。口服液：口服，1次10毫升，每日3次。注射液：静脉滴注，1次20～60毫升，用5%葡萄糖注射液250～500毫升稀释后使用，或遵医嘱，供心肌梗死、心源性休克、感染性休克等急重病应用。

　　【功效】益气生津，敛阴止汗。

　　【主治】①久咳伤肺，气阴两虚证，症见干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。②暑热耗气伤阴证，症见汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

　　【临床应用】

　　临床主要用于治疗冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、扩张型心肌病、缺血性中风、非小细胞肺癌等心血管系统、呼吸系统疾病，以及急危重病属气阴两虚者。

　　1、冠心病心绞痛：通过Meta分析考察生脉注射液与复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛的有效性及安全性，经筛选最终纳入8篇相关文献。以心绞痛及心电图为疗效尺度，生脉组疗效和安全性均优于复方丹参组。（《中国中医急症》2叭1年第9期）

　　2、慢性心力衰竭：系统评价西药联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性，共纳入12个临床随机对照试验。总计939例患者。Meta分析显示：西药联合生脉注射液可显著改善心衰患者中医临床疗效，改善慢性心衰患者的心功能分级以及生存质量量表积分，增加左心室射血分数和6分钟步行试验距离，同时降低心衰患者的血浆脑钠肽（BNP）水平。西药联合生脉注射液较单纯西药常规治疗心力衰竭可进一步提高临床疗效。（《中国循证心血管医学杂志》2014年第5期）

　　3、扩张型必肌病：通过Meta分析评价中药生脉注射液治疗扩张型心肌病的临床疗效，共纳入8项研究，总计481例患者。结果：表明在常规治疗的基础上，联用生脉注射液的治疗组临床疗效优于常规对照组，并可以改善左室射血分数，但纳入研究数目和质量尚有限。（《中国循证心血管医学杂志》2014年第4期）

　　4、缺血性中风：通过Meta分析系统评价生脉注射液治疗缺血性中风的临床疗效，符合纳入标准的文献共12篇“总样本量960例，其中生脉组493例，有效444例，对照组467例，有效351例。生脉注射液治疗缺血性中风，可改善患者神经功能缺损，疗效优于未使用生脉注射液组。（《中国实验方剂学杂志》2012年第24期）

　　5、非小细胞肺癌：通过Meta分析系统评价生脉注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效，共纳入9项研究，合计585例患者。两组患者总有效率、生活质量量表（KPS）评分增加发生率、体质量增加发生率、骨髓抑制发生率、肝肾损害发生率、胃肠道反应发生率比较差异均有统计学意义，但总有效率分析纳入的研究可能存在发表偏倚。生脉注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌，在提高患者生存质量，降低化疗相关不良反应方面效果确切，且对化疗有协同增效作用，但尚需更多的研究加以证实。（《中国药房》2013年第12期）

　　6、糖尿病：系统评价生脉散制剂治疗2型糖尿病的疗效及安全性，有4项研究符合纳入标准。Meta分析结果提示，生脉散制剂治疗2型糖尿病有效、安全，且敏感性分析提示该结果稳定性较好。（《中成药》2009年第1期）

　　【方解】

　　生脉散方中人参、麦门冬、五味子皆入肺经，一补一润一敛，既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故肺虚久咳之证得之，可收益气养阴，敛肺止咳之效；暑热气耗津泄之证得之，司奏益气生津，敛阴止汗之功。由此则气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生，故以“生脉”名之。

　　方中人参性味甘温，有大补元气之功，若气虚不甚者，可易为党参；若气阴不足，兼有内热者，则可用西洋参代之；若病情急重者，全方用量亦宜加重，或使用注射剂。如口渴喜饮，加芦根、花粉；舌红、脉数，加黄连、栀子；心阳不振，加附子、干姜；汗多欲脱，加龙骨、牡蛎。

　　生脉散乃补敛合用，若温病气阴虽伤，但余热未清，或久咳肺虚，仍有痰热者，均非所宜。

　　【现代研究】早期文献报道生脉散可治疗热病、各型休克、心律失常、复发性气胸、心力衰竭、克山病；又可用于治疗失眠、新生儿硬肿症、原发性血小板减少性紫癜、衄血、传染性单核细胞增多症、糖尿病、视神经萎缩、虚劳，以及手术后调理、预防高原低氧对心肺的损害等病症。另生脉注射液具有扩张血管、保护心肌细胞、增加冠状动脉流量、调节血压、提高免疫功能、增强抗氧化、抗癌及抑制病毒等作用。

　　【方歌】生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。

　　【摘录】金朝·张元素《医学启源》