中药方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤
·《伤寒论》:桂枝甘草龙骨牡蛎汤
【别名】桂枝龙骨牡蛎汤、桂甘龙骨牡蛎汤
【处方】桂枝1两(去皮),甘草2两(炙),牡蛎2两(熬),龙骨2两。
【功能主治】安神救逆。潜阳,镇惊,补心,摄精。主火逆下之,因烧针烦躁者。心摩,失眠,遗精,阳萎。
【临床应用】①惊悸《经方发挥》:殷某某,女,28岁。患者心悸善惊,稍劳则惕惕而动,并喜手按其胸,时有虚烦,已二年之久。近一年来上证增重,日轻夜重,睡眠后惊悸而醒。神志迟呆,记忆力锐减,失眠,自汗,胃纳不佳,手足易次。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重,且常恐惧不安,天黑后一人不敢外出,在室中常幻听到有人呼唤她的名字,如无人伴随时,呼唤之声越来越大,惊惕更甚,以致每晚不敢独自在家,诊脉细而弱。考虑为心阳虚衰所致,给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤2剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服5剂,诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久,以后概未复发。②遗精《经方发挥》:曹某某,男,20岁,未婚学生。由手淫引起梦遗一年多,起初3至5日遗精1次,以后发展到每日遗精,虽服过不少的滋补固涩药品,效果不佳。伴有头晕眼花,心悸失眠,精神不振,潮热,自汗盗汗,面色(白光)白,肌肉削瘦,腰腿疼困,乏力等证,脉细缓无力,舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主,加减出入,日服1剂,共治疗不到2月,诸证悉愈。观察2年,并未复发。③失眠《经方发挥》:石某某,男,45岁,干部。患失眠10余年,逐渐加重。近1年来,有时几乎通宵不寐,时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊之中、西药,疗效不显,时好时坏,伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证;胃纳尚可,不欲饮水,小便清长,大便稀薄;脉沉迟无力,舌淡,舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等,服13-14剂后,睡眠基本正常,以后虽有反复,但证状轻微不足为害。又以此方剂制成丸药,常服以巩固疗效。
【用法用量】桂枝龙骨牡蛎汤(《内台方议》卷一)、桂甘龙骨牡蛎汤(《医学入门》卷四)。
【各家论述】①《注解伤寒论》:辛甘发散,桂枝、甘草之辛甘也,以发散经中火邪;涩可去脱,龙骨、牡蛎之涩,以收敛浮越之正气。②《伤寒贯珠集》:桂枝、甘草,以复心阳之气;牡蛎、龙骨,以安烦乱之神。③《古方选注》:桂枝、甘草、龙骨、牡蛎,其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者,盖阴钝之药,不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴,必须籍桂枝、甘草之清阳,然后能飞引入经,收敛浮越之火、镇固亡阳之机。
【摘录】《伤寒论》
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·汉·《伤寒论》:桂枝甘草龙骨牡蛎汤
【组成】桂枝一两(15克)、炙甘草二两(30克)、龙骨二两(30克)、牡蛎二两(30克)。
【用法】上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
【功效】潜阳镇惊,补心安神。
【主治】主治因火逆、烧针烦躁者,症见心悸,失眠,遗精,阳痿,舌质淡红苔薄白,脉沉迟。
【临床应用】
临床主要用于治疗失眠、心悸、自汗、盗汗等病症。
1、失眠:桂枝甘草龙骨牡蛎汤随症加减治疗失眠64例,对照组64例患者给予艾司唑仑。疗程为14日。临床疗效评价以每口平均睡眠时间达6.5小时以上,完全无入睡困难、多梦、易醒、早醒、醒后精神差等临床症状为治愈标准。结果:两组均在终止治疗后20日内进行疗效评价。总有效率治疗组为93.7%,对照组为81.2%。(《光明中医》2014年第3期)
2、心悸:本方联合西药常规治疗干预心悸患者100例,与单纯常规治疗组92例对照。常规治疗采用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类及抗凝剂等药物,均不用抗心律失常药物。15日为1个疗程,用药2个疗程。以临床症状消失,复查心电图、心脏彩超及X线等辅助检查均恢复正常为临床治愈标准。结果:总有效率治疗组为88%,对照组为73%。(《医学理论与实践》2013年第17期)
3、自汗盗汗:桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗自汗盗汗患者36例(治疗组),对照组22例予黄芪精口服液、谷维素治疗。以汗出等症状变化评定疗效,7日为1个疗程,治疗3个疗程后评价疗效。结果:治疗组治愈15例,好转19例,未愈2例,总有效率94.4%;对照组治愈5例,好转7例,未愈10例,总有效率54.5%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。(《光明中医》2014年第4期)
【方解】本方以桂枝温通心阳、甘草补益心气为主,辅以龙骨、牡蛎镇静安神、平肝潜阳,主治伤寒误下复因火致逆导致的心阳手上,心神被扰诸证。肝阳上亢之实火所致的心悸、失眠者不宜用。
【现代研究】临床报道本方加减治疗心肾阳虚之心力衰竭,亦见于盗汗、遗精、遗尿、早搏、病毒性心肌炎等属于心阳不振,心神受扰者。实验研究表明桂枝甘草龙骨牡蛎汤有抗抑郁、改善更年期综合征等作用。
【方歌】桂枝甘草龙牡汤,心阳不振补心方。心悸不安动忧甚,形寒面白保安康。
【摘录】汉·《伤寒论》