O型血孕妈没必要常规做ABO溶血检查

　　众所周知，母亲的血型与孩子的血型很多时候是不一样的。

　　血型主要是根据人体血液中含有的血型抗原来分类的，而每个人的血型又是从父母那里有规律地遗传得来的。以老百姓常说的ABO血型系统为例，如果一个人的血液里有A抗原，就是A型血；有B抗原的是B型血；同时含有A抗原和B抗原的是AB型血；既不含A抗原也不含B抗原的则是O型血。血液中除含有上面提到的血型抗原，还有一种相对应的物质——血型抗体。A型血有抗B抗体，B型血有抗A抗体。

　　医院会对产前检查的女性常规进行血型化验，在得知自己的血型后，困惑通常也随之出现，尤其是O型血的女性，如果嫁给非O型的男性，她就可能怀上一个非O型的宝宝。例如，O型女和A型男，宝宝可能是O型或A型，而O型女和B型男，宝宝可能是O型或B型，O型女和AB型男，宝宝可能是A型或B型。如此，孕妈和胎儿的血型就可能不一样，那会不会发生溶血呢？

　　胎儿从父方遗传获得的血型抗原（如ABO血型的A抗原、B抗原）可能恰好是母方所缺乏的。在整个孕期，尤其是分娩时刻，胎儿血液不可避免地会进入母亲的体内，研究发现，极微量的胎儿血液中所含的血型抗原就足以引起母体产生相应抗体。最初形成的抗体是IgM类，它个头大，不能通过胎盘屏障，只存在于母亲的血液循环中，随着时间的延长，抗体类型会从IgM转变成IgG，后者的个头小，再次怀孕时，这种IgG抗体就会通过胎盘进入胎儿血液循环，理论上就会引起胎儿宫内溶血或新生儿溶血症。

　　如果对O型血孕妈进行溶血筛查，化验单可能显示她们体内已经具有抗A或抗B抗体，甚至在一些没有生育历史的女性血液中也能发现抗体。这是因为在日常生活中，一些食物、革兰阴性细菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有A或B血型物质，持续的免疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体。

　　事实上，这个抗体需要达到一定滴度，目前认为至少达到1：64，才可能发生胎儿溶血，达到1:512时才会高度怀疑胎儿发生溶血。而且，我们在临床中还经常会发现，化验单上抗体的滴度和胎儿溶血程度并不成正比，更多时候，可能抗体滴度很高，但是宝宝平安无事。

　　一个O型的女士，嫁给一个非O型男士的可能性是相当大的。婚前，老年人可能找大仙批批儿女的生辰八字，现代也流行看看各自的星座，但是从来没有听说过结婚前要查查血型，看看能不能结婚生育的。而且，医学研究资料所观察到的客观事实也是，ABO血型不合导致的溶血病的发生率很低，即使有轻微的溶血，宫内也很少发生严重的胎儿水肿，宝宝出生后，主要以黄疸为主，程度也较轻，与生理性黄疸相似，通过蓝光照射等儿科熟用的治疗方法，很容易帮宝宝轻松过关。

　　所以，如果没有分娩过黄疸或水肿新生儿的历史，没有反复流产、早产、胎死宫内的病史，也没有接受过输血的女性，可以查ABO血型，但是不提倡对女性常规筛查抗A或抗B血型抗体，也就是说没有必要在普通人群中进行常规的ABO溶血检查。

　　另外，在我们体内，还有一个对于医学研究非常重要，但老百姓了解并不多的血型系统，那就是Rh血型系统，它只有阳性和阴性之分，绝大多数人是Rh阳性，Rh阴性率在不同人群和种族之中存在差别，美国人约15%，黑人约5%，我国汉族为0.34%，有些少数民族可能在5%以上（如塔塔尔族、乌兹别克族）。Rh阴性血型常被称为“熊猫血”，意在强调其稀有和罕见，严重的母儿血型不合也主要发生在Rh阴性孕妈身上，而且只见于母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性，腹中的宝宝恰好是Rh阳性的情况。从优生优育角度，我们建议所有女性在产前化验Rh因子，对于嫁给Rh阳性丈夫的Rh阴性女性，需要进行严格的围产期管理，定期进行试验，监测胎儿宫内情况，即使第一胎平安无事，还要在医生指导下按时注射抗D免疫球蛋白，保护下一胎不发生溶血。