孕晚期胎心过快怎么办？

　　孕晚期发现胎心监护异常多和破膜，宫缩，胎盘功能减退引起的胎儿缺氧或者妊娠并发症影响胎儿相关。通常，医生解读分析胎心监护的结果从以下几个方面着手：宫缩，胎心基线，基线变异，胎心加速，胎心减速及正弦曲线等。

　　常见的异常和处理：

　　一、胎心过快（胎儿心动过速）：

　　是指胎心率基线＞160次/min，持续≥10min的情况。

　　常见原因：母亲或者胎儿的感染（如绒毛膜炎等）、母体合并内外科疾病（如甲状腺功能亢进）、药物、病理产科因素：（如胎盘早剥）、胎儿心律失常（胎心率＞200次）等。

　　处理：主要是病因治疗，并注意评估胎心监护图形的其他特征，特别是基线变异。

　　二、基线变异增加：

　　一）、加速：

　　脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，胎心增快多在25bpm以上，振幅变化较大。是胎儿储备良好的表现，原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。若脐静脉持续受压没有得到改善可发展为减速。

　　二）、减速：

　　1、早期减速

　　减速发生在在宫缩刚开始时，胎心曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，形成典型的波谷对波峰现象，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，在子宫收缩后迅速恢复正常。多为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变

　　处理：多不需医疗干预，可以继续观察，有合并其他问题在进行分析，对因处理。

　　2、变异减速

　　减速的时间与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大（＞70bpm），减速曲线呈锯齿状。持续时间长短不一，但恢复迅速。主要是宫缩时脐带受压引起。

　　变异减速的发生机制是脐带受压，所以处理主要在于缓解脐带受压，首先是母亲改变体位，吸氧或静脉输液。如反复发作，经处理不能改变，需积极终止妊娠。

　　3、晚期减速

　　胎心减慢发生在宫缩高峰后开始，下降幅度＜每分钟50次，胎心率恢复时间较长。晚期减速一般由于胎儿宫内缺氧致迷走神经亢进、心肌受神经传到影响或者缺氧的抑制所致，多出现伴胎盘功能不全。伴有基线过缓伴随变异消失多为胎儿心衰和大脑缺氧的表现。

　　反复性晚期减速反映急、慢性胎儿宫内窘迫的存在。常见原因包括母体低血压（如硬膜外阻滞麻醉后）、宫缩过频、母体缺氧。

　　处理：提高子宫胎盘灌注、评估和抑制宫缩过频。积极实施宫内复苏，若实施宫内复苏无效需立即结束分娩。

　　4、延迟减速和胎儿心动过缓：

　　胎心基线显著减慢，延长减速程度应≥15次/min，2分钟≤持续时间≤10min，减速≥10min则考虑胎心基线变化。胎心下降尾部延长减速，改变体位不能缓解，提示胎儿缺氧或缺氧继续加重。

　　可能的原因：母体低血压、脐带受压或脱垂、胎头下降过快、宫缩过频、胎盘早剥、先兆子宫破裂、子宫破裂等。

　　处理：主要是对因治疗，若出现胎盘早剥、先兆子宫破裂、子宫破裂需积极终止妊娠。如果胎儿心动过缓长时间合并其他异常，或经过吸氧改变体位等措施不改善，则需尽快结束分娩。

　　三、正弦波

　　在无胎动反应的基础上，细变异消失，胎心基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为2-5次/min，持续时间≥20min。产生的原因不明，是胎儿严重缺氧的表现，多提示胎儿预后不良。

　　处理：迅速终止妊娠。