关于卵巢畸胎瘤与怀孕的几个问题

　　最近有一些关于卵巢畸胎瘤的问题比较集中，特别是关于发现畸胎瘤以后对怀孕影响的问题，引起了很多“准妈妈”的困惑。现在将一些代表性的问题列举如下供大家参考。

　　1、什么是卵巢畸胎瘤？卵巢畸胎瘤是如何发生的？

　　卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中比较常见的一种类型，其来源是卵巢组织中的生殖细胞，根据其分化程度，可以分为成熟性（良性）和不成熟性（恶性）畸胎瘤。成熟性畸胎瘤最常见，占卵巢畸胎瘤的绝大部分，主要特征是肿瘤里面含有多种成分，如毛发、皮肤、油脂、骨骼、牙齿、脑组织等；而恶性畸胎瘤内组织多结构不清楚。武手术以后患者家属可以看到一堆组织中有头发、牙齿、骨头以及豆乳样的东西，这些都是畸胎瘤的典型表现，其实就是卵巢上长出了一个皮囊，里面包裹着这些成分形成的一个包块。

　　卵巢畸胎瘤发病的原因尚不清楚，现认为与生殖细胞异常分化有关系。

　　2、发现卵巢畸胎瘤后需要手术吗？不做手术对怀孕有影响吗？可以药物治疗吗？

　　发现卵巢畸胎瘤后是否需要手术需视具体情况而定。一般而言，妇科肿瘤术前鉴别诊断最重要的手段是超声检查和肿瘤标志物的检查。畸胎瘤表现为混合性包块比较多，而混合性包块最需要鉴别的疾病就是盆腔恶性肿瘤。如果肿块大小不超过3公分，界限比较清楚，超声表现为“面团征”等典型的畸胎瘤表现，且肿瘤标志物结果均在正常范围之内，短期有怀孕的打算，则在严密观察的情况下可以暂不处理，一般不影响受孕，孕期加强超声检查，如果没有明显增大，可以留待以后处理。如果超声检查结果不典型，或者肿瘤标志物有异常增高，或者包块超过5公分或更大，则因为容易引起卵巢囊肿蒂扭转而导致急腹症，需要急诊手术，甚至导致坏死而需要切除一侧附件，强烈建议在怀孕前手术摘除肿块，同时也可以明确诊断。畸胎瘤药物治疗是无效的。

　　3、怀孕对畸胎瘤有什么影响？会增大或缩小吗？

　　怀孕对畸胎瘤的生长一般没有太多影响。但是畸胎瘤由于密度不均匀的原因，容易因为活动而导致蒂扭转，是妇科常见的急腹症之一，扭转过度或者时间过长容易导致附件坏死而需要手术切除，特别在孕早期容易导致流产。而怀孕以后由于盆腔内子宫增大的原因，肿瘤受到排挤，或者在分娩后盆腔突然空虚，都容易诱发扭转。因此，对较大畸胎瘤都建议孕前处理。另外，孕期腹部受压还可能导致畸胎瘤破裂，引起腹痛等表现，对诊断和处理上造成困难。

　　4、孕期发现卵巢畸胎瘤应该如何处理？能手术吗？麻药对胎儿有影响吗？

　　有一部分患者因为孕前没有仔细检查的原因，在怀孕以后才发现有附件包块，这个时候的处理需要格外小心。一般而言，对于孕早期患者而言，如果肿块比较大（超过5公分），或者无法确定良恶性，还是建议手术，可以选择在怀孕3个月以后做手术，这个时候发生流产的几率相对较小，一般来说通过腹腔镜手术完全可以微创摘除囊肿。建议手术在18～20周前做比较好，这时候子宫不至于过大而影响手术视野。手术不管采用全麻或者腰硬联合麻醉（属于局部阻滞麻醉的一种），对胎儿来说都是安全的。

　　5、是否可以在分娩时一起拿掉卵巢畸胎瘤？这样做有什么风险吗？

　　当然，如果到怀孕晚期才发现的肿块，或者早期考虑为良性肿块，严密观察到孕晚期，也可以在剖宫产的同时行卵巢囊肿摘除手术。风险在于观察过程中发生蒂扭转、破裂而导致腹痛，需要手术；极少部分患者可能会因为肿瘤为恶性而延误治疗时机。

　　6、对于未来有怀孕需求的患者，手术对怀孕有影响吗？术后多久可以怀孕？

　　现在卵巢畸胎瘤手术多采用腹腔镜微创手术方式，手术也仅仅是摘除肿瘤而尽可能保留卵巢正常组织，这样可以将手术对于怀孕的影响降低到最低程度，一般而言对受孕是不会有太大影响的。手术以后一般休息2～3个月即可考虑怀孕。

　　7、术后需要用药吗？

　　卵巢畸胎瘤手术以后是不需要服药的，只需要定期复查即可，一般3～6个月复查一次超声检查即可。

　　通过以上问题，希望可以解决很多患者的疑虑。另外，建议“准妈妈”们在怀孕以前做好体检，特别是妇科检查，这是非常重要的。一定要通过妇科检查以及TCT检查（排除宫颈病变）、超声检查（排除盆腔包块）以后再考虑受孕，这对孕期平稳度过是非常关键的