尿路上皮癌的临床表现及治疗

　　尿路上皮癌较少见，国外报道肾盂肿瘤约占全部肾肿瘤的10%，占全部尿路上皮癌的5%。双侧肿瘤少见，同时或先后发生上尿路上皮肿瘤占2%~5%。输尿管肿瘤只及肾盂肿瘤的1/4。国内报道肾盂癌占肾肿瘤的24%~26%。男女比例为3∶1，年龄17~80岁，平均56.4岁。

　　尿路上皮癌的病因与膀胱癌相类似。吸烟及职业性致癌剂是重要因素。遗传基因缺陷在外因的影响下促发癌变已愈来愈受重视。地区性、种族性发病如“巴尔干肾病”可能与遗传及环境因素有关。

　　上尿路移行上皮癌可沿上皮扩展浸润肾实质及周围结构并沿淋巴或血行播散。瘤“级”愈高者扩散倾向愈大。国内、外资料均表明肿瘤沿上皮扩展多自上而下，肿瘤周围及远侧的输尿管常存在癌前期病变，如原位癌或发育不良。自下而上扩展者多有膀胱输尿管反流。淋巴转移依原发癌的部位而定，转移至同侧大血管旁、髂总血管和盆淋巴结。肾盂癌可迁延入肾静脉和腔静脉。血行播散常见部位为肝、肺及骨。

　　临床表现有哪些？

　　1、血尿间歇发作肉眼血尿为最常见症状（占40%~70%），多表现全程血尿，伴有条状血块。几乎所有患者都能查到镜下血尿。

　　2、腰痛约1/3的患者诉腰部钝痛，因上尿路梗阻、扩张所致。血块经过输尿管可引起肾绞痛。约10%~15%患者无特殊症状，因其他原因作影像学检查时才发现上尿路肿瘤。少数患者因腹、腰部包块、体重减轻、厌食等症状就医。

　　尿路上皮癌传统的治疗方法是开放性肾、输尿管全切除。随着腔内泌尿外科的进展，有采用创伤较小的或较姑息性的手术方法，包括腹腔镜肾、输尿管全切除、输尿管镜或经皮内镜手术。一般来说，高分化、低分期的肿瘤施行姑息性或根治性手术，疗效都较好；中分化肿瘤根治切除术疗效较好；低分化、高分期肿瘤用两种方法预后都较差。

　　作为泌尿系统癌症的一种，这种癌肿恶性程度比较高，因此要尽快积极治疗，早期应手术切除，术后采取中西医相结合的方法进行巩固治疗，以防复发和转移。西医放化疗可以迅速作用于局部或全身，近期治疗效果较好。但是放化疗毒副作用也很大，它们在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤正常组织的细胞，而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌细胞就可能迅速发展，导致病情加重，甚至缩短患者的生命。因此，要同时配合中医治疗，中医中药有扶正固本，补气养血，软坚散结的功效，能提高机体免疫力，改善循环，缓解放化疗毒副作用，减轻患者痛苦，提高生存质量。