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前列腺癌需要手术吗

  前列腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、内分泌治疗等。内分泌治疗虽然可以很快降低PSA(前列腺特异性抗原),但它是一种姑息治疗,不能彻底治愈前列腺癌。对于能耐受手术、生存预期大于10年的早期前列腺癌患者,还是积极手术为好,但具体还要取决于前列腺癌的TNM分期、PSA值、Gleason评分,以及患者的身体状况,如年龄、是否患有心脑血管疾病、能否耐受手术等。

  一看TNM分期

  临床确定前列腺癌的严重程度时,通常会用到TNM分期。TNM分期是根据肛门指检、MRI、骨扫描、PET-CT、前列腺穿刺活检等检查做出的一个基本判断。其中,T代表前列腺肿瘤的局部情况,T1表示不能被肛门指检查出、不能被影像发现的隐匿肿瘤;T2表示局限在前列腺内的肿瘤;T3表示肿瘤突破前列腺包膜;T4表示肿瘤侵犯其他临近组织(如膀胱、直肠)。N表示有无淋巴转移,N1表示有,N0表示没有。M表示有无远处转移,M1表示有,M0表示没有。

  过去认为,如果前列腺癌出现淋巴结转移,则手术意义不大。但是近几年来循证医学证明,如果通过局部淋巴结清扫,能把转移的淋巴结清扫干净,切除99%的病灶,这样手术的意义较大;反之,如果手术只能切除50%-80%的原发病灶,或患者已经出现了全身转移,则手术意义不大。

  二看PSA

  PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写,正常值为0-4ng/mL(纳克/毫升),是诊断前列腺癌的特异性指标物。如果前列腺发生恶变,血液中PSA含量会升高,通常会高于10ng/mL;如果PSA大于100ng/mL,不用穿刺基本上也能确诊为前列腺癌;如果PSA大于200ng/mL,基本上可以确定为前列腺癌晚期。

  除前列腺癌会引起PSA增高外,肛门指检、膀胱镜检查,或患有前列腺炎时,也会引起PSA值升高,诊断前列腺癌时,须排除了这些干扰因素。如果PSA大于100ng/mL,很可能伴有远处转移,此时往往不太适合做手术了。当然,如果患者比较年轻,且无广泛骨转移,做手术能够切除原发病灶及清除区域淋巴结,也可以考虑手术,术后再辅助放疗或内分泌治疗,也能取得较好的疗效。

  三看Gleason评分

  病理切片下,医生根据前列腺组织分布、类型等给出一定的分数,就是Gleason评分。显微镜下,前列腺组织结构分为主要区和次要区,两区的分数都按照1-5分进行评分,两个区的分数加起来,就是总的Gleason评分,如果主要区是4分,次要区3分,Gleason评分就是7分。

  前列腺癌通常会用Gleason评分来评估其恶性程度,Gleason评分越高,说明恶性程度越高,治疗效果越差。如果Gleason评分为7分,恶性程度大概处于中等;Gleason评分大于7分,说明恶性程度较高,容易进展,治疗效果可能不太好;如果评分为9-10分,说明前列腺癌会进展很快,放疗和内分泌治疗效果很差。

  四看危险程度

  相比于把前列腺分为早、中、晚期,医学上更习惯把前列腺癌分为低危、中危、高危组,这就需要结合患者的PSA、TNM分期、Gleason评分等指标来综合判断。前列腺分左右两叶,当肿瘤局限于前列腺的一叶、PSA《10ng/ml、gleason评分《7分,属于低危组;如果肿瘤局限于前列腺、psa为10-20ng/ml,gleason评分为7分,就属于中危组;如果患者处于tnm分期的t3期,gleason评分》7分,PSA》20ng/mL,就属于高危前组。

  现在对于前列腺根治术的适用人群放宽了很多,即使有淋巴结转移或远处转移,只要能切除干净,同样可以手术。因此,“低危”或是“高危”也已经不再是前列腺癌手术的绝对标准。