阴道出血如何鉴别诊断

　　一、青春期前阴道出血

　　1、外阴、阴道损伤：外伤，初次性交或异物残留。视诊见外阴、会阴、处女膜或阴道损伤，有活动性出血。（处理）局部压迫止血或清创缝合，同时抗感染治疗

　　2、性早熟：8岁以前过早的性发育，周期性阴道出血伴明显第二性征发育。（处理）相关检查区分真性性早熟和假性性早熟

　　3、外阴阴道炎：外阴阴道灼热、瘙痒、排尿困难，外阴潮红、水肿、有异常分泌物，分泌物检查发现相应病原菌。（处理）针对病原菌给予相应治疗，必要时外用雌激素。

　　4、生殖器恶性肿瘤：卵巢恶性肿瘤，阴道、宫颈恶性肿瘤。（处理）B超，血清肿瘤标志物，腹腔镜，阴道镜或组织病理检查，及早诊断。

　　5、阴道水蛭：游泳后水蛭叮咬外阴或阴道，蛭毒致创面出血不止。

　　二、妊娠期阴道出血

　　1、自然流产：B超示胎儿存活，宫口未开——先兆流产。（处理）休息、保胎治疗。

　　宫口开或部分妊娠物排出——难免流产/不全流产。（处理）去胎、清宫术。

　　妊娠物全部排出——完全流产。（处理）休息、观察。

　　2、异位妊娠：停经，腹痛，阴道流血，下腹压痛反跳痛，pv，B超，后穹窿穿刺见相应症状。（处理）根据生命体征、内出血量、HCG值、附件包块大小、生育要求等条件采取相应治疗。

　　3、葡萄胎：相应症状，体征，PV，B超，HCG，宫内组织病理检查（处理）清宫术。

　　4、孕中晚期：及时明确前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂的诊断，并急诊处理。

　　5、产后：产后或产褥期阴道流血，查明原因给予相应治疗。

　　三、育龄非孕者阴道出血

　　1、生殖器炎症：宫颈炎，子宫内膜炎，附件炎。（处理）抗炎治疗。

　　2、功血：症状，PE，内分泌相关检查，诊刮病理。（处理）止血，调节月经周期、促排卵。

　　3、外伤：摔伤，性交，产伤，宫腔手术等。（处理）外阴，阴道检查及缝合。

　　4、子宫肌瘤：粘膜下肌瘤/肌壁间肌瘤。

　　5、内异症：继发性进行性加重的痛经伴月经量增多或经期延长。PV，B超，腹腔镜及相关实验室检查有助于诊断。

　　6、卵巢肿瘤：良性或恶性均可影响卵巢性激素的分泌，从而引起异常子宫出血。

　　7、全身性疾病：血液病、肝病等影响血小板功能的疾病。

　　8、避孕措施：宫内节育器，口服或皮下埋避孕药。

　　四、绝经后阴道出血

　　1、老年性阴道炎：阴道粘膜薄，可见充血、出血点甚至粘连，伴痛痒、尿频等。

　　2、宫颈癌：不规则阴道流血、接触性出血（处理）阴道镜检查，宫颈诊刮，宫颈活检等。

　　3、子宫内膜癌：绝经后阴道出血、血性白带或阴道持续排液（处理）经阴道B超、诊刮、宫腔镜检查等。

　　4、子宫肉瘤：子宫肌瘤增长快或绝经后仍不断增长（处理）B超，CT，阴道细胞学检查。

　　5、卵巢恶性肿瘤：附件包块，阴道流血等（处理）B超，CT，阴道细胞学检查，腹腔镜等。

　　6、输卵管癌：子宫出血，附件包块，水样阴道排液（处理）诊刮、阴道细胞学检查、腹腔镜。

　　7、阴道癌：阴道不规则出血，脓血性白带等（处理）阴道镜检，阴道活检等。