儿童铅中毒
什么是儿童铅中毒
小儿铅中毒大多经消化道摄入引起。婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类，吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时，可由啃食床架、玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等脱落物引起铅中毒。还有食入含铅器皿内煮、放的酸性食物或饮、食被铅污染的水和食物等误服过量含铅的药物，皆可引起急性中毒。此外吸入含铅的气体，长期在含铅的环境中生活皆可引起铅中毒。引起急性铅中毒的口服剂量约为5mg/kg。
儿童铅中毒的危害
中国微量元素研究会副会长李增禧在一次专题报告中指出：中国儿童健康的头号威胁是铅中毒。”由于铅广泛应用于工业、农业、交通、国防等领域，如印刷业、蓄电池制造业，汽车排出的废气、油漆文具、用具、玩具、含铅食品等等，使空气、水源、食品、日常用品、书报等存在不同程度的铅污染，在生活中通过呼吸道吸入铅尘或食入铅污染的物品，都可导致儿童发生轻重不一的铅中毒，影响儿童健康，特别是铅是亲神经病毒，对儿童神经系统损害较大，会造成智力低下；此外还会造成体格发育迟缓，个子矮小；贫血，食欲不振，消化不良等。故必须及早预防铅中毒。
儿童铅中毒的症状
“胃口差、腹痛、贫血、多动、注意力不集中”等都被描述与铅中毒有关，但这些症状并非是铅中毒的特异性症状。当血铅浓度超过100微克/升，就会对健康产生危害，但此时孩子可以没有任何临床表现。因此，最好在孩子1岁时检测一次血铅水平，2岁时再复查一次。
若出现上述铅中毒症状，可通过以下铅中毒的检测方法确诊；
1、通常采用血铅检测。血铅检测的方法可以分为直接和间接法；
2、直接法中较灵敏准确的是原子吸收石墨炉法和阳极溶出伏安法，以阳极溶出伏安法最为精确。
3、间接法主要是红细胞锌原卟啉（ZPP）测定，血铅高时红细胞锌原卟啉往往升高，因而可以通过锌原卟啉测定间接反映血铅水平，因影响因素较多、不精确，这种方法现基本已放弃不用了。
4、除了血铅以外，还可以测发铅、尿铅、骨铅、齿铅等，但这些方法有的比较复杂、费时、有的准确性差，因此无法推广应用。目前比较公认的诊断铅中毒的检测方法还是血铅。
儿童铅中毒的原因
1、含铅汽油的广泛使用：我国由于种种原因尚未广泛使用无铅汽油，而汽车的拥有量却以极快的速度递增。
2、工业污染：铅广泛用于蓄电池制造、金属冶炼、印刷等行业，我国的工业铅污染很严重。
3、铅作业工人对家庭环境的污染：工人不注意卫生安全，将工作场所的铅带回家污染家庭环境。
4、学习用品和玩具的污染：迄今为止，铅仍然广泛应用于油漆的生产中。学习用品中以课桌油漆层、教科书封面及彩页、深色铅笔漆层的可溶性铅含量最高。由于幼儿常有吸吮手指和啃咬玩具的习惯，在胃液中，玩具和学习用品所含的可溶性铅的吸收率非常高。
5、食品的污染：儿童对铅的吸收率较成人高，大约为50%，因此，应劝阻儿童不食用某些含铅量较高的食物。如：爆米花：传统用的爆花机的炉膛和炉盖是由含铅的生铁铸成，铅的熔点和沸点相对较低，因此，在密闭加热时极易挥发并掺入爆米花中。松花蛋（皮蛋）：在传统的制作过程中需加入氧化铅作为食品添加剂以加快其成熟，因此，皮蛋的含铅量也较高。水果表皮：砷酸铅被广泛用作水果园的杀虫剂，因而水果表皮层的含铅量也很高，要彻底清洁或削皮后再吃，可大大减少铅的摄入量。
并发症：铅中毒性脑病可出现共济失调、惊厥、昏迷；可出现肝大、黄疸少尿或无尿循环衰竭；可有消化道出血和麻痹性肠梗阻可致呼吸困难健康搜索甚至呼衰；可引起智力缺陷健康搜索失明和偏瘫。
儿童铅中毒的诊断与分级
美国CDC（国家疾病控制中心）的“儿童铅中毒指南”指出，血铅水平超过或等于100ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒，并且把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态。
Ⅰ级：<100ug/L。相对安全（但已具胎儿毒性，易使孕妇流产、早产，胎儿宫内发育迟缓）；
Ⅱ级：100-199ug/L。可影响神经传导速度和认知能力，使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动；
Ⅲ级：200-449ug/L。可引起缺钙、缺锌、缺铁，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力和听力损害，反应迟钝，智商下降，厌食、异食，贫血，腹痛等；
Ⅳ级：450-699ug/L。可出现性格改变，易激惹，攻击性行为，学习困难，腹绞痛，高血压，心律失常和运动失调等；
Ⅴ级：≥700ug/L。可导致多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。
对于60ug/L以下铅中毒儿童，以预防为主。Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。
注：世界发达国家儿童血铅标准以低于60ug/L为相对安全。
儿童铅中毒的处理方法
儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定，针对不同的级别采取不同的治疗措施。
治疗儿童铅中毒的基本原则是：预防为主，营养干预。不管是哪一级的铅中毒，首先要进行健康教育，改善环境，勤洗手，避免吃含铅高的食物，均衡膳食。
轻-中度铅中毒：以健康教育、环境干预为主，做到勤洗手，脱离铅污染环境；同时进行营养干预治疗，必要时补充钙、锌等矿物质和微量元素、维生素。定期复查。
重度和极重度铅中毒：要应用驱铅药物如：依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）、二巯基丁二酸（DMSA）、二巯基丙醇（BAL）。注意这些药物副作用较大，对心、肝、肾等脏器有损害作用，同时也会引起矿物质、微量元素以及水电解质的紊乱，因此应用这些药物时必须住院治疗，应监测肝、肾功能、心电图、水电解质及微量元素等变化，注意保护肝肾及心功能，及时纠正水和电解质紊乱，补充钙、锌、铁等矿物质和微量元素。
儿童铅中毒的饮食治疗
1、保健性驱铅食品和营养药品
专业性、针对性的驱铅保健食品也是近几年才有的，其主要成分也是从食物或野生植物中提取的氨基酸、维生素、矿物质、微量元素、果胶、纤维素等。通过阻止铅的肠道吸收、组织中铅的置换以及抗氧化作用达到驱铅的目的。锌、钙、铁等矿物质及微量元素和铅一样，都是二价阳离子，在吸收和功能方面相互拮抗和抑制，铅中毒时往往伴随这些元素的缺乏，因此一些微量元素制剂也可以用作驱铅治疗。
注意：目前中药治疗尚无科学依据，请慎用。
2、饮食治疗
妈妈可以通过食疗的方法帮助宝宝缓解铅中毒，如果妈妈不知道铅中毒吃什么好，可以给宝宝多吃含有维生素C、蛋白质、铁等食物，帮助排铅。
1、含丰富的维生素C的食物：维生素C与铅结合生成难溶于水而，随粪便排出体外。每天至少摄入150毫克维生素C，已有铅中毒症状的患儿需增至200毫克。维生素C广泛存在于水果，蔬菜及一些植物的叶子，带酸味的水果如桔子、柠檬、石榴、山楂，尤其是酸枣中的含量最丰富，苹果、草莓、鲜辣椒、卷心菜、蒜苗、雪里红、西红柿、菜花等也含有维生素C。
2、含丰富蛋白质和铁的食物：蛋白质和铁可取代铅与组织中的有机物结合，加速铅代谢。含优质蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶和瘦肉等，含铁丰富的绿叶菜和水果则有菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、番茄、柑桔、桃、李、杏、菠萝和红枣等。
3、大蒜素：大蒜中的大蒜素，可与铅结合成为无毒的化合物。此外，果胶有抑制铅吸收的作用，酸牛奶可刺激胃肠蠕动而减少铅吸收，故也应适合给宝宝多吃。
预防儿童铅中毒的方法
目前情况下，家长如果做到以下几点，还是能够减轻铅毒对孩子的危害：
1、教育宝宝养成勤洗手的好习惯，特别要注意在进食前洗手；
2、勤帮宝宝剪指甲，指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位；
3、经常清洗宝宝的玩具和其他一些有可能被宝宝放到手中、口中的物品；
4、让宝宝定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率会成倍增加；
5、保证日常膳食中含有足量的钙、铁、锌等。
6、在无显著铅污染环境条件下，对于轻度铅中毒患儿，不必吃驱铅药或保健品，应每天喝1～2杯牛奶。让孩子少吃含铅量较高的食物，如松花蛋、爆米花等，少吃罐头食品、饮料。
对于极少数真正需要用驱铅药物治疗的重度铅中毒患儿，应及时住院治疗。目前临床上首选的驱铅药物为二硫基丁二酸和依地酸二钠钙，需要在儿童保健专家指导下进行治疗。
预防儿童铅中毒的食谱
1、牛奶
作用：营养丰富，牛奶中的蛋白质能与体内铅结合成一种不溶性化合物，从而减少体内对铅的吸收。
用量：鲜牛奶每日250~750毫升。
2、猕猴桃
作用：生津止渴、消滞，补充大量维生素C。维生素C与铅结合成溶于水而无毒的盐类，随粪便排出体外。
用量：猕猴桃每日2~3个。作水果食。猕猴桃汁，每日饮100~200毫升。
注意：猕猴桃性寒，脾胃虚寒或胃病者不宜多食。多食冷脾胃。
3、凉瓜黄豆排骨汤
作用：养阴益气，清热解毒，驱铅。
组成、用量：凉瓜300克，黄豆25克，排骨200克，生姜2片。
烹调、食法：凉瓜去瓢切片，排骨斩件飞水去肉腥味。上料同放入锅内，加适量清水，武火煮沸后转文火煲1小时，以盐调味，便可食用。
4、海带猪腱汤
作用：益气清热，软坚散结，利水，驱铅。
组成、用量：海带50克，猪腱肉150克。
烹调、食法：海带浸泡洗净切丝，猪腱肉切2块，飞水去肉腥味。上料同放入锅内，加适量清水，武火煮沸后转文火煲1小时，以盐调味，便可食用。
5、凉拌海带
作用：清热散结，降压利尿，治瘿瘤痰火核，驱铅。
组成、用量：海带50克，少许白糖、食盐、醋、麻油。
烹调、食法：海带浸泡，洗净切丝，用开水灼熟，滤干水分，放入碟中，加调味料拌匀，便可食用。
6、卷心菜炒猪肝
作用：清热、开胃、补血、驱铅。
组成、用量：卷心菜300克，猪肝100克，生姜2片，蒜1粒。
烹调、食法：卷心菜洗净切断，猪肝切片，用少许白糖、食盐、油、生粉拌匀，蒜切成蒜蓉。烧锅下油，爆香蒜蓉，炒猪肝，炒至九成熟时铲起。烧锅下油，爆香姜片，再放入卷心菜，待卷心菜熟透，拌入猪肝，炒片刻，加调味料，便可食用。