卵巢上皮性肿瘤

　　什么是卵巢上皮性肿瘤

　　卵巢上皮性肿瘤指肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮。生发上皮由胚胎发育的时候所具有的原始体腔上皮衍生而来，具有分化为各种内生殖器上皮的潜能。这种上皮性肿瘤如果向输卵管上皮分化，就形成浆液性肿瘤，如果向宫颈黏膜分化，就形成黏液性肿瘤，如果向子宫内膜分化，就形成子宫内膜样肿瘤。各种上皮性肿瘤根据良恶性的不同又分为良性、恶性和交界性肿瘤。

　　卵巢上皮性肿瘤的转移途径是肿瘤直接蔓延至周围脏器以及大网膜和腹腔各脏器表面的种植转移。淋巴道也是重要的转移途径，最初为盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移，晚期可累及左锁骨上淋巴结。血行转移少见。卵巢癌转移的特点是扩散早且广泛。往往外观局限的肿瘤，已有腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等的转移。

　　卵巢上皮性肿瘤的原因

　　卵巢上皮性肿瘤好发于30-60的妇女，因此产后妇女也是不能忽视的。诱发卵巢上皮性肿瘤的原因，具体为：

　　1、持续性排卵：理论上，持续性排卵使卵巢上皮不断损伤和修复，在反复修复过程中卵巢表面上皮细胞可能会发生突变，最后导致卵巢肿瘤。

　　2、内分泌因素：如果体内分泌过多的促性腺激素或雌激素，或者长期服用含该类激素的药物可促使卵巢包涵囊肿的上皮增生和转化。

　　3、遗传因素：大约有5%-10%的卵巢上皮癌有家族史或遗传史。除此之外还有环境等外界因素，工业发达国家卵巢癌的发病率较高，可能与高胆固醇饮食有关。

　　卵巢上皮性肿瘤的症状

　　1、良性卵巢上皮性肿瘤

　　产后妇女如果患有早期卵巢肿瘤，常无自觉症状。生长慢，常在普查或其他手术时发现的。肿瘤增大，患者可出现腹胀，并扪及下腹部肿块。妇科检查可发现单侧或双侧附件包块，多为囊性或囊实性，表面光滑，活动度好。增大明显时出现膀胱直肠压迫症状。

　　2、恶性卵巢上皮性肿瘤

　　早期常无症状，在查体时发现。晚期可出现腹胀、腹部包块及腹水。肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛，功能性肿瘤可出现雌激素或雄激素过多症状。晚期可出现消瘦等恶病质征象。产后妇女进行妇科检查，可在盆腔内触及质硬结节，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面高低不平，固定不动，常伴腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大结节。

　　卵巢上皮性肿瘤有哪些

　　卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮（体腔上皮），最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。

　　1、浆液性肿瘤

　　（1）良性浆液性囊腺瘤是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60%，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生（约占20%）。

　　病理变化：肉眼观，多为圆形或卵圆形囊肿，囊内充满稀薄、清亮的浆液，体积大小不一，小者直径仅数厘米，大者可达儿头大或更大，表面光滑，多为单房性，少数可为多房性。囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤；部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆液性囊腺瘤。镜下，囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央，染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像。有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（沙粒体）。

　　（2）交界性浆液性囊腺瘤约占浆液性肿瘤的10%，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。

　　病理变化：肉眼观，与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见（每高倍视野不超过1～2个），无间质浸润。

　　（3）浆液性囊腺癌，约占浆液性肿瘤的30%，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。患者以40～60岁妇女为最多。

　　病理变化：肉眼观，多数为多囊性，部分或大部囊内或囊外有乳头状突起，囊内多含混浊液体，乳头状物多为实性菜花状，常侵犯包膜并有出血坏死。镜下，乳头分支多或呈实心团块，上皮细胞增生多呈3层以上，细胞有明显异型性，核分裂像常见，包膜和间质均有浸润，沙粒体较多见。

　　2、粘液性肿瘤

　　（1）粘液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤。主要来源于卵巢表面上皮，向宫颈内膜上皮分化；另一来源是良性囊性畸胎瘤的单胚叶生长，其上皮和肠上皮相似，并可见杯状细胞。多发生于30～50岁妇女，多数为单侧，很少为双侧。

　　病理变化：肉眼观，囊性肿块大小不一，一般直径15～30cm，甚至50cm以上，小者直径仅1cm。圆或卵圆形，表面光滑，常为多房性，内含浓稠粘液。囊内壁光滑，很少有乳头。镜下上皮为单层高柱状粘液上皮，胞浆含清亮粘液，核位于基底部，大小形状比较一致，染色质纤细，无明显核仁，亦无核分裂像。间质为纤维结缔组织。

　　（2）交界性粘液性囊腺瘤亦为低度恶性癌，形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间。五年存活率为95%～98%。

　　卵巢上皮性肿瘤的诊断

　　卵巢上皮性肿瘤也常发生于产后妇女身上，其主要的分类为卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢内子宫内膜样肿瘤，具体的诊断方式为：

　　1、卵巢浆液性囊腺瘤

　　常见，多为单侧，大小不等，囊性，表面光滑，壁薄，囊液呈无色清亮或草黄色稀薄浆液。分单纯性和乳头性两种，前者多为单房，囊壁光滑；后者多为多房，内见乳头，可向外生长，突出于肿瘤表面。镜下检囊壁内为单层柱状上皮，乳头分枝较粗，间质内见沙砾体。

　　交界性浆液性囊腺瘤多为双侧，乳头多向囊外生长。镜下见乳头分支细密，无间质浸润，细胞核轻度异型，预后好。

　　浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双侧，体积较大，呈囊实性。囊内乳头状生长，可伴有出血、坏死。镜下上皮细胞核异型性明显，并有间质浸润。预后差。

　　2、卵巢黏液性囊腺瘤

　　较多见，多为单侧，多房性，囊肿表面光滑，体积较大，囊液呈胶冻状。镜下见囊壁内为单层柱状细胞，能分泌黏液。可自发破裂，引起腹腔内广泛种植，形成腹膜黏液瘤。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，多限于腹膜表面生长，不浸润脏器实质。

　　交界性黏液性囊腺瘤体积较大，表面光滑，多为多房，囊壁增厚，见实质区和乳头形成，乳头细小、质软。

　　黏液性囊腺癌多为单侧，体积较大，囊壁见实性区和乳头形成，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。镜下见细胞增生明显，细胞异型性显著，核分裂相多见，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌为佳。

　　3、卵巢内子宫内膜样肿瘤

　　良性卵巢上皮性肿瘤少见，多为单房，囊壁内上皮酷似正常子宫内膜腺上皮，间质中有含铁血黄素细胞。交界性肿瘤少见。恶性卵巢内膜样癌多为单侧，囊性或实性，有乳头生长，囊液呈血性。镜下与子宫内膜癌极相似，常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发。

　　卵巢上皮性肿瘤治疗

　　当产后妇女等患上卵巢肿瘤，有哪些有效的治疗方式？

　　1、良性卵巢上皮性肿瘤

　　一经确诊应手术治疗。若卵巢肿块直径《5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。术中必要时作冰冻切片组织学检查以确定手术范围。必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。

　　2、交界性卵巢上皮性肿瘤

　　（1）早期（包括I期和Ⅱ期）

　　行全子宫及双侧附件切除术。年轻、希望保留卵巢功能及生育功能的I期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥出术，术后不必加用化疗或放疗。

　　（2）晚期（包括Ⅲ期及Ⅳ期）

　　治疗方法同晚期卵巢癌。

　　3、恶性卵巢上皮性肿瘤

　　治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。

　　（1）手术

　　一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查；先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；然后全面探查盆腔、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及易发生转移部位应多处取材作组织学检查。根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。手术范围：Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。Ic期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等，同时常规行后腹膜淋巴结清扫术（包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结）。

　　（2）化学药物治疗卵巢上皮性肿瘤

　　因卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。常用药物有顺铂和卡铂等铂类。腹腔内化疗不仅能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。副反应较全身用药为轻。主要用于早期病例、腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。

　　卵巢上皮性肿瘤的术后饮食

　　1、卵巢癌病人饮食宜清淡，产后妇女在饮食上要注意不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。

　　2、饮食不偏嗜，多食用富含纤维素、微量元素及纤维素类食品，如香菇、黄豆、新鲜蔬菜、甲鱼、海带、紫菜、牡蛎等等。

　　3、不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辛辣、腌制的食物，不吸烟、不酗酒，不暴饮暴食。

　　4、卵巢癌晚期不能进食，可补液或给与静脉高营养输注。

　　5、少吃煎蛋，产后妇女经常吃油煎鸡蛋会增加患卵巢癌的危险。因为在对鸡蛋进行油煎的过程中，会导致许多生物活性分解产物的形成，例如：胆固醇氧化物等。而这些产物有很大的细胞毒性作用，尤其会对女性卵巢组织的亲和性造成影响，进而会成为癌、瘤的诱发剂，增加患卵巢癌的可能。此外，油煎、油炸的马铃薯和熏猪肉也是卵巢癌的诱因。

　　6、保持营养平衡，除了蛋白质足量摄入外，脂肪及糖类应适量，同时特别注意维生素E、D及矿物质如铁钙的补充，其中适当补充维生素E可以清除自由基，改善皮肤弹性，推迟性腺萎缩的进程，起到抗衰老的作用，并可调节免疫功能，每日150-300毫克即可。

　　7、服用维生素C和维生素E：研究表明，若每天服用90毫克的维生素C和30毫克的维生素E，患卵巢癌的机率就会减少50%。

　　如何预防卵巢上皮性肿瘤

　　1、自查

　　产后妇女可以在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。这样，有可能早期自我发现卵巢肿物。对于体瘦、肤软的女性易自摸自检。

　　2、妇检

　　许多妇科病都没有早期症状，即使是在产后，也一定要重视妇科检查，不论是否觉得有没有异常，都应自觉、定时去做妇科检查，尤其是30岁以上的高危人群，最好每半年检查一次。每年最少要做一次妇科检查。

　　3、饮食

　　卵巢肿瘤患者饮食宜清淡，并富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜食用刺激性、海产品等，同时避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情绪及充足睡眠。