孕期疾病：羊水栓塞

　　什么是羊水栓塞

　　羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。

　　近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为妊娠过敏反应综合征”。

　　羊水栓塞的临床表现

　　羊水栓塞往往发病紧急迅猛，在还没得及检查出病因的时候产妇已经死亡，所以早期产检十分重要。在发病前的一些症状如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、呕吐等症一定要特别注意。

　　如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段：

　　1、心肺功能衰竭和休克

　　在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

　　2、DIC引起的出血

　　表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

　　3、急性肾功能衰竭

　　由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损，可致肾功能衰竭。

　　羊水栓塞的护理措施

　　1、严密观察，加强护理

　　（1）专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

　　（2）留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。

　　（3）定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

　　（4）防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

　　（5）配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。

　　（6）在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。

　　羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。

　　2、胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。

　　3、宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。

　　4、产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。

　　怎样预防羊水栓塞

　　1、产检发现可导致病发因素

　　通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种可能是造成羊水栓塞的原因。

　　2、加强产前教育，注意诱发因素

　　30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。

　　对有诱发因素者，应严密观察，提高发生羊水栓塞警惕，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。

　　3、及时告知医生感觉

　　在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

　　4、及时选择剖腹产

　　如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。

　　5、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等

　　（1）分娩时勿使宫缩过强

　　子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。

　　（2）严格掌握催产素应用的指征

　　合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。

　　（3）严格掌握剖宫产指征

　　破水时应用纱垫保护好切口边缘，刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

　　（4）严格掌握人工破膜指征。

　　人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损，不在宫缩时破膜。

　　（5）中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。

　　6、作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。