母儿血型不合

　　母儿血型不合

　　母儿血型不合一般是因为ABO血型不合，多见于母亲为O型，胎儿为A型或B型，母亲为胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或IgG抗B免疫抗体，分子量较小，极易通过胎盘进入胎儿体内，引起溶血。ABO血型抗原广泛存在自然界中，母体极易在无意中得到刺激而致敏，所以ABO血型不合可发生在第一胎妊娠时。另一方面ABO血型不合虽然较多见，但临床不一定发病，这与胎儿体液中存在的A型或B型物质中和母体免疫抗体，以及可能由于胎儿红细胞的抗原较少，被破坏的胎儿细胞所产生的胎红素亦少并能很快被胎儿肝脏清除有关。

　　Rh血型不合，一般第一胎不发病，发生于孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性。胎儿的Rh阳性抗原经胎盘到达母体，刺激母体产生相应抗Rh抗体，此抗体经胎盘再回到胎儿，造成溶血。在Rh血型5种抗原中，抗原性最强为D抗原，引起溶血的发病率亦多，故临床将有D抗原存在者都定为Rh阳性。

　　什么是母儿血型不合溶血病

　　新生儿溶血病是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同族血型免疫疾病，可发病于胎儿和新生儿的早期。当胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少时，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体，刺激母体产生免疫抗体。当此抗体又通过胎盘进入胎儿的血循环时，可使其红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症。这对孕妇无影响，但病儿可因严重贫血、心衰而死亡，或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育以及运动功能等，都将受到影响。

　　病因编辑ABO血型系统中，孕妇多为O型，父亲及胎儿则为A、B或AB型。胎儿的A、B抗原即为致敏源。Rh血型中有6个抗原，分别为C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性较强。致溶血率最高，故临床上以抗D血清来检验。当母亲或新生儿红细胞与已知的抗D血清发生凝集，即为Rh阳性，反之则为阴性。Rh阴性的孕妇，偶亦可被其他抗原致敏而产生抗体，如抗E抗C抗体等，从而发生母儿血型不合。

　　母儿血型不合溶血病胎儿红细胞正常不能通过胎盘，仅在妊娠或分娩胎盘有破损时，绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体，并根据进入的量、致敏次数，影响到抗体产生的多少及最后引起胎婴儿溶血的轻重等。

　　母儿血型不合怎么治疗

　　1、一般治疗

　　针对孕期出现的症状给予对症处理，如缺铁性贫血，口服铁剂如硫酸亚铁、维生素C。

　　2、药物治疗

　　为了提高胎儿抵抗力，于孕早、中、晚期（即孕24、30、33周左右）各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖溶液及维生素C，每日静注一次；维生素E，每日一次；氧吸入每日1次，每次20分钟。于预产期前两周开始服苯巴比妥，以加强胎儿肝细胞葡萄醛酸酶与胆红质结合的能力，减少新生儿核黄疸的发生。

　　3、胎儿宫内监护

　　定期B超检查，观察胎儿发育情况及有无水肿。如疑为溶血病或水肿胎儿，更需密切行B超检查，并在B超监护下行羊膜腔穿刺，进行诊断与治疗。

　　4、胎儿宫内输血

　　宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿，藉以延长胎龄，甚至胎肺成熟再进行终止妊娠。

　　5、血浆换置术

　　Rh血型不合孕妇，在孕中期（24～26孕周），胎儿水肿未出现前，可进行血浆换置术。300ml血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血，或新生儿换血安全，但需血量较多。

　　6、终止妊娠的指征

　　妊娠越近预产期，抗体产生越多，对胎婴儿的危害也越大。原则为既防止死胎，又防止因过早终止妊娠而致早产死亡。抗体效价滴定度，胎儿胎盘功能，以及参照羊水中胆红质含量（正常值为0.513-1.026nmol/L，如增加至3.42μmol/L，则提示胎儿有严重溶血）及L/S比等加以综合考虑，以选择恰当的终止妊娠日期及方法。

　　7、产时处理

　　孕妇于预产期前二周提前入院。有产科指征才行刮宫产。一般以自然分娩为原则。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带6cm以1：1000呋喃西林纱布包裹，外套消毒塑料袋，以备插管换血用。胎盘端脐静脉采血，作血型、血常规、血细胞比容、网织细胞、有核红细胞计数；另取不凝血5ml做直接coomb试验、抗体释放试验、游离抗体试验。Rh血型不合者，于产后72小时给产妇肌注抗D丙种球蛋白300μg，以防下一胎发生婴儿溶血病。