拔毒化腐生肌药：砒石

　　砒石

　　别名：砒黄（《日华子本草》），信砒（孙用和），人言（《本事方》），信石（《救急易方》）。

　　性味：辛酸，热，有毒。

　　归经：入肠、胃。

　　形态特征：①红信石

　　又名：红矾、红砒。为不规则的块状，大小不一。白色，有黄色和红色彩晕，略透明或不透明，光泽玻璃状、绢丝状或无光泽。质脆，易砸碎。气无。本品极毒，不可口尝。以块状、色红润、有晶莹直纹、无渣滓者为佳。

　　②白信石

　　又名：白砒。为不规则的块状，大小不一，无色或白色，透明或不透明，光泽玻璃状、绢丝状或无光泽。质脆，易砸碎，气无。本品极毒，不可口尝。以块状、色白、有晶莹直纹、无渣滓者为佳。以上药材，产江西、湖南、广东、贵州等地。

　　砒石的用法用量

　　内服：入丸、散，1～2.5厘。

　　外用：研末撒、调敷或入膏药中贴之。

　　炮制：去净杂质，砸碎，装入砂罐内，用泥将口封严，置炉火中煅红，取出放凉，研为细粉。

　　砒石的功效作用

　　功效：劫痰截疟，杀虫，蚀恶肉。

　　主治：治寒痰哮喘，疟疾，休息痢，痔疮，瘰疬，走马牙疳，癣疮，溃疡腐肉不脱。

　　药理作用：三氧化二砷具有砷剂的基本药理和毒理。砷有原浆毒作用，且能麻痹毛细血管，抑制含巯基酶的活性，并使肝脏脂变、肝小叶中心坏死，心、肝、肾、肠充血，上皮细胞坏死，毛细血管扩张。枯痔散中含有白砒，如给兔耳每日涂敷，可致干性坏死，以至脱落；实验表明，不含三氧化二砷的制品则无此作用。枯痔散中含砷量为8～16％左右，易自粘膜面吸收，应用不当，可致急性砷中毒。作为杀灭虫害的农药，误服中毒者亦有报道。急性中毒症状有呕吐、淘米水样腹泻、蛋白尿、血尿、眩晕、头痛、紫绀、晕厥、昏睡、惊厥、麻痹，以至死亡。暴发型可无上述明显症状，迅即发生虚脱、惊厥、麻痹而死亡。一般认为砷与含巯基酶结合，影响酶的活性，从而严重干扰组织代谢，出现中毒，所以临床急救时皆用二巯基丙醇解毒。

　　临床应用：①治疗结核病

　　将红矾制成5％溶液，用离子透入法直接透入到病灶上；或将红矾经三次升华精制后，制成2％等渗溶液行静脉注射；或将红矾加水煮沸，利用其蒸气熏蒸一定部位。治疗肺结核、淋巴结核、骨关节结核、结核性脑膜炎、结核性瘘管，均获得一定效果。治疗中有一定的毒性反应出现。

　　②治疗慢性气管炎

　　用白砒3分，白矾、淡豆豉各3钱共研细末，制成散剂、丸剂或胶囊。成人每天0.5克，于睡前用冷开水送服，100天为一疗程。忌油腻食物。治疗69例，临床治愈7例，显效20例，好转35例，其余无效。本品有毒，服后往往有腹部不适及脸面浮肿，唇舌发麻，浑身酸疼等反应。副作用严重者停药后即可自行消失。

　　③治疗花斑癣（汗斑）

　　取白砒1份，硫黄10份，密陀僧10份，共研成粉末过筛，加等量姜汁和醋调成糊状。用时以鲜茄蒂蘸白砒糊剂涂擦患处，擦后立即在日光下晒1小时左右（如日光不强可适当增加10～20分钟），在日浴过程中仍可反复在患处涂擦糊剂2～3次。上、下午各治疗一次。治疗中不可擦破皮肤；如果皮肤原有破损，须待破损愈后再用。药物不可入口及接触粘膜。治愈后衣、被、毛巾等均应彻底清洗后煮沸。观察14例，治疗2～3天患处即见淡黑色痂皮（结痂后停药），4～8天后即脱屑而愈。治程中未发观任何副作用。

　　砒石的禁忌

　　有大毒，用时宜慎。体虚及孕妇忌服。

　　《日华子本草》：“畏绿豆、冷水、醋。”

　　砒石的附方

　　①治多年肺气喘急，呴嗽晨夕不得眠：信砒一钱半（研飞如粉），豆豉一两半（好者，水略润少时，以纸裹干，研成膏）。上用膏子和砒同杵极匀，丸如麻子大。每服十五丸，小儿量大小与之，并用腊茶清极冷吞下，临卧，以知为度。（《本事方》紫金丹）

　　②治疟疾：人言一两（为末），飞面四两（与人言水和软饼，锅内焙干，为末用），白扁豆（末）二两，细茶（末）二两。上同和匀。每服小半钱，巳前半日用温茶调下，再用茶荡净。忌食酒面鱼等物。（《丹溪心法附余》不二散）

　　③治寒热店疟：人言一钱，绿豆（末）一两。为末，无根井水丸绿豆大，黄丹为衣，阴干。发日五更，冷水下五、七丸。（《本事方》）

　　④治休息痢经一、二年不差，羸瘦衰弱，兼治脾疼腰痛：砒（成块好者，乳细）、黄蜡各半两。上将黄蜡熔开，下砒，以柳条七个，逐个搅，头焦即换，俟用足取起，旋丸如梧桐子大。每服一丸。痢，冷水下，脾疼亦然；腰痛冷酒下；并食前。小儿丸如黍米大，每服一丸，汤使同上。（《局方》缚虎圆）

　　⑤治诸虫痛：砒黄（细研）一两。用水浸饮饼心为丸，如小豆大。每服二丸，用煮肉汤下，空心食前。（《圣济总录》砒黄丸）

　　⑥治五痔：好白矾四两。生砒二钱五，朱砂一钱（生研，令十分细）。上各研为细末，先将砒安在建盏中，次用白矾末盖之，用火煅令烟绝，其砒尽随烟去，止是借砒气于白矾中，将枯矾取出，研令十分细。先看痔头大小，将所煅白矾末入生朱末少许，二味作一处，以水调令稀稠得所，用篦子涂在痔上，周遭令遍，日三上；须仔细看痔头颜色，转焦黑，乃是取落之渐，至夜自有黄膏水流出，以布帛衬之，至中夜更上药一遍，至来日依旧上药三次，纵有些小疼痛不妨。换药时，用新水或温汤，在痔侧以羊毛笔轻手刷洗痔上，去了旧药，却上新药。次用荆芥汤洗之，三、二日之后，黄膏水流出将尽，仍看痔头焦黑为度，以篦子敲打痔头，见得渐渐坚硬黑色，却于枯药中增添生朱减退白矾，自然药力慢缓矣。（《魏氏家藏方》枯药）

　　⑦治瘰疬：信州砒黄细研，滴浓墨汁丸如梧桐子大，于铫子内炒令干后，用竹筒子盛。要用于所患处灸破或针，将药半丸敲碎贴之，以自然蚀落为度。觉药尽时更贴少许。（《灵苑方》）

　　⑧治鼠疬：信石（入绿豆同研）、斑蝥（去足、羽，为末）。上面糊为丸，黄丹为衣。用时打破，以醋浸一宿，其疮先以艾灸，次用此末。（《朱氏集验医方》）

　　⑨治走马牙疳：㈠用北枣去核，入信（石于）枣内，烧灰擦于肿处。（《普济方》）㈡信砒、铜绿各一分。研为细末，摊纸上。涂疳蚀处。（《普济方》青金散）

　　⑩治皮肤癌：白砒二钱，小麦粉一两。将小麦粉制成不粘手程度的浆糊状，加白砒，捻成线状细药条。用时将病变部位常规消毒，局麻后，用1号注射器针头在肿块周围0.5公分处刺入肿瘤根部，然后将药条由孔处插入，用无菌敷料盖上，待肿块脱落后，每日换药膏（用滑石粉一斤，煅甘石粉三两，朱砂一两，冰片一两，淀粉二两。共研细末，香油调成糊状）至愈。（辽宁《中草药新医疗法资料选编》黑药条）

　　⑾治遍身生云头癣，作圈如画，或大如钱，或小如笔管文印：砒石一、二分。研极细，以米汤五、六匙稀调。以新毫笔以癣圈涂之。（《本草汇言》）

　　砒石的相关论述

　　①《纲目》：“砒乃大热大毒之药，而砒霜之毒尤烈，鼠雀食少许即死，猫犬食鼠雀亦殆，人服至一钱许亦死，虽钩吻、射罔之力，不过如此，而宋人着《本草》，不甚言其毒，何哉？此亦古者礐石之一种也。若得酒及烧酒，则腐烂肠胃，顷刻杀人，虽绿豆、冷水亦难解矣，此物不入汤饮，惟入丹丸。凡痰疟及呴喘，用此真有劫病立地之效。但须冷水吞之，不可饮食杯勺之物，静卧一日或一夜，亦不作吐；少物引发，即作吐也。其燥烈纯热之性，与烧酒焰消同气。寒疾湿痰，被其劫而怫越顿开故也。凡头疮及诸疮见血者，不可用此，其毒入经，必致杀人。”

　　②《本草汇言》：“砒石，祛时疟，除呴喘，化瘀肉之药也。凡时行疟疾，因暑热外受，生冷内伤，寒热不均，相因病疟，内蓄痰涎，伏于营分，故发则寒热往来，头眩胸闷，少服一厘，冷水吞下，伏涎顷消，故疟疾可止。如呴喘之病，因肺有伏积冷涎，或触冒寒暑风湿之邪即发，或遇怒色劳伤即发，或值饥饱失度即发，少用一、二厘，温汤调服，伏涎顿开，故呴喘可除。如化瘀肉一证，凡痈疽发背，诸溃疡证，脓血内闭不出，瘀肉坚硬不腐，以致脓溃日深，生肉日败，以砒石末数厘，和入黄蜡条内，纳入痈毒疮中，则瘀腐白化，脓血自行，但见效即去，不可多用久用也。然大毒之性，又不可轻行妄试，如疟疾邪未汗出，表邪未清（宜清解温散），或久疟阴虚阳乏（宜大补气血），砒石不可用也；如呴喘肺热里虚，或兼阴虚劳损（宜滋养正气），砒石不可用也；如瘀肉不化，由于阳气不充，胃虚不食，痈疡见七恶而神气萎弱者，砒石不可用也。”