静脉炎的应急预案演练，静脉炎的治疗及预防

　　一、静脉炎的应急预案

　　静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常见的是外科手术后引发本病。

　　持续静脉泵入可达龙发生静脉炎风险预案

　　一、处理方法：

　　1、穿刺处出现红，肿等静脉炎症表现，则应立即拔除套管针，并选择其他部位重新留置套管针。

　　2、出现红肿的穿刺处可顺着静脉走行外敷土豆片或增强型透明贴；若受损严重者，可选用封闭疗法。

　　二、预防方法：

　　1、静脉输入可达龙前最好选取深静脉，若无深静脉则应选取粗大的血管留置套管针，外用敷料可选用增强透明贴。2、为了减少局部药物的刺激，可同时留置两个套管针，每日更换静脉给药部位，以减少持续给药的刺激。

　　3、如患者同意，可选用带有过滤装置的延长管路进行静脉给药。

　　4、严密观察液体输入情况及穿刺针留置情况，并听取病人主诉，如有异常情况，及时处理。

　　二、静脉炎的临床表现

　　静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞；浅表静脉曲张、血液淤滞；肥胖、吸烟、外伤造成静脉内皮损伤；细菌感染等。静脉血管内膜损伤后，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结，全身反应不明显。

　　1、四肢血栓性浅静脉炎

　　四肢血栓性浅静脉炎表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉，出现患肢凹陷性肿胀，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉曲张以及毛细血管扩张；后期出现局部营养障碍性改变，伴有淤积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡。

　　2、游走性血栓浅静脉炎

　　浅静脉炎症发生部位不定，具有间歇性、游走性和全身各处交替发作的特点，是人体浅静脉炎中的一种特殊类型，多合并女性生殖器官及胰腺肿瘤。

　　3、胸腹壁血栓性浅静脉炎

　　胸壁、乳房、两肋缘及上腹壁浅静脉血栓形成，并同时有炎性病理改变，亦称Mondor病。

　　三、静脉炎的检查及诊断

　　检查

　　1、实验室检验

　　（1）血常规根据白细胞和中性粒细胞的增高程度判断是否合并细菌感染。

　　（2）凝血可有D-Dimer升高等血栓形成表现。

　　2、影像学检查

　　（1）多普勒超声探测局部血流的变化，当有血栓性静脉炎时可表现为局部血流信号消失或部分缺失，加压后管腔不能压扁。此种检查可发现约95%的近端深静脉血栓形成。

　　（2）放射性核素检查原理为放射性标记的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓摄取。可通过观察某一部位放射量的增减，判断血栓形成及演变过程。对小腿静脉丛内血栓形成检出率较高。

　　（3）电阻抗体积描记静脉血栓形成时，电阻容积波幅变动小。对于主干静脉阻塞的诊断效果较好。

　　（4）静脉造影静脉注入造影剂，通过有无充盈缺损，判断有无血栓形成，同时可明确血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况。为诊断的金标准。

　　（5）静脉压测定患肢静脉压升高，提示测压处近心端静脉有阻塞。

　　诊断

　　根据病史、局部的表现、相关血液学阳性指标及准确的影像学结果可诊断本病。需注意丹毒等急性皮肤感染也可有类似表现，但较之静脉炎，前者皮肤红肿、发热等局部炎症反应更重，也多伴全身反应，影像学也无明显血栓形成表现。

　　四、静脉炎的治疗及预防

　　1、一般治疗

　　去除导致静脉炎的病因，如静脉导管等。如合并细菌感染，可酌情予以抗生素。下肢病变在急性期需抬高患肢，避免久站、久坐等，同时可加用医用弹力袜，促进静脉血液回流。局部可采用热敷、物理治疗等促进炎症吸收，止痛。

　　2、药物治疗

　　外用类肝素软膏、抗炎药物软膏，内服促进静脉回流等活血化淤药物。对于位于大腿根部及膝关节周围的病变，需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。对合并细菌感染者，需根据感染细菌类型对应使用抗生素。

　　3、手术治疗

　　局部血栓性静脉炎可在炎症期消退后，如仍有条索状硬物伴疼痛，可考虑手术切除。如下肢静脉曲张合并血栓形成浅静脉炎，可于炎症消退后行手术治疗。

　　佩戴弹力袜改善下肢静脉曲张。对于血液高凝状态的患者在积极纠正基础疾病的同时，应注意避免四肢、躯干等好发部位的外伤。此外，静脉穿刺过程中避免同一部位反复穿刺及使用强刺激性药物。同时严格无菌操作，防止静脉植入物造成的感染。