宫颈癌放疗的并发症有哪些，宫颈癌的诱发病因有哪些

　　一、宫颈癌放疗的并发症有哪些

　　Ⅱb期以上患者应采用放射治疗。但由于体内、体外放疗对人体损害比较严重，患者会因膀胱、直肠等脏器的严重反应而终止治疗。另外，部分肿瘤或盆腔淋巴结放射治疗时遗漏或照射剂量不足；某些病理类型癌组织对放射线不敏感；放射治疗前已存在亚临床远处转移灶等原因，也会导致放射治疗难于达到根治的治疗效果。

　　1、泌尿系统并发症：宫颈癌放疗后泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最为多见，发生率2～10%，膀胱阴道瘘发生率约1～3%。部份病例可由盆腔纤维化致输尿管梗阻，并引起不同程度肾功能障碍。

　　2、肠道并发症：包括放射性直肠炎，乙状结肠炎，直肠阴道瘘，肠粘连，肠梗阻，肠穿孔等，以直肠炎最为常见。技程度可分为轻、中、重三度。轻度主要表现为少量便血及腹内不适；中度则为反复多量便血及粘液血便、里急后重。大量便血而无里急后重时，可能系乙状结肠炎；重度则症状更为严重，可致肠道溃疡、狭窄、肠瘘等；肠道远期并发症发生率为10%～20%，瘘的发生率为1%～5%。

　　3、其它：放疗后患者，由于纤维化均可出现不同程度阴道狭窄，老年妇女更易产生闭锁。此外，由于纤维化造成静脉及淋巴回流障碍，可致下肢浮肿。文献中亦不断报道子宫颈癌放疗多年之后，子宫体发生肉瘤及子宫内膜癌，其中尤以中胚叶混合瘤多见。

　　二、宫颈癌的诱发病因有哪些

　　一般认为，病毒感染、多重性伴侣、太年轻发生性经验、抽烟、长期使用避孕药，是子宫颈癌的危险因子。

　　病毒感染

　　人类乳突病毒感染是最根本、最重要原因。常见的高危险株包含第16、18、31、33型等，而以第16型和第18型最为重要。人类乳突病毒的E6与E7基因被认为和致病最有关系，他们抑制了p53以及Rb两个肿瘤抑制基因。

　　人类乳突病毒会从受伤的子宫颈上皮、以及子宫颈上皮的“鳞状柱状上皮过渡区”（即transformation zone或称squamous-columnar junction）感染细胞。虽然绝大部分的感染属急性感染，惟一旦演变成慢性感染便容易癌化。多重性伴侣者会增加感染频率，使得慢性感染的可能性增加。

　　性行为及分娩次数

　　女性的子宫颈口“鳞状柱状上皮过渡区”在年轻时分布在靠外侧处，随着年龄、生产数增加，这个过渡区会往子宫内部移动。过渡区分布越靠外侧，则受人类乳突病毒感染的机会就越大。所以越早有性行为的女性，其往后的岁月里发生子宫颈癌的机率也越高。

　　其他行为因素

　　众所周知，吸烟有害健康。但很多女性朋友可能还没意识到，吸烟也会增加宫颈病变及宫颈癌的发生率。这种影响会随着吸烟年限，每日吸烟量的增加及不使用过滤嘴而更加显著。据报道，吸烟妇女比不吸烟者患宫颈癌或恶性肿瘤的机会高出50%，尤其是每日吸烟15支或更多，及烟龄达10年以上者，比不吸烟的妇女患宫颈癌的机会高80%以上。如果丈夫或男友是烟民，每天跟他一起生活的女性，患宫颈癌的机会比配偶不吸烟的妇女发病机会高40%。

　　研究显示，与不吸烟妇女相比吸烟者宫颈局部分泌物所含致癌物浓度较高，致使宫颈上皮更易发生异常改变。而吸烟又可抑制宫颈局部的免疫力。使机体无法及时清除受HPV感染的细胞或已经发生癌变的细胞。这就不难解释为什么吸烟会增加宫颈肿瘤的发病率了。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

　　1、宫颈肿瘤癌患者绝大多数是已婚的女性，未婚女性则极少见。过早性生活、早婚或多产的女性，其患病危险性比一般女性成倍增高。

　　2、宫颈肿瘤与子宫颈糜烂、裂伤及外翻有密切关联。由于宫颈遭受各种创伤、激素和病毒等的刺激后，很容易引发宫颈肿瘤。权威专家指出宫颈糜烂者，其宫颈肿瘤发生率明显高于无宫颈糜烂者。

　　3、包皮垢因素与宫颈肿瘤发病率也有密切关联。因为包皮垢会携带病毒或化学致癌物质，如包皮垢中的胆固醇经细菌作用后，可转变为致癌物质，由此肯定会增加患病危险性。

　　4、疱疹病毒侵入，会引起子宫癌前病变导致肿瘤发生。在宫颈肿瘤细胞中可见到疱疹病毒，且患者疱疹病毒的抗体阳性率为80%左右，这表明疱疹病也是引发肿瘤的祸凶。

　　5、性激素和雌激素等因素，能促进子宫及阴道组织生长和刺激宫颈上皮增生，且比较容易导致肿瘤病变的发生。

　　三、宫颈癌的临床表现主要会有哪些

　　早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

　　症状

　　1、阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

　　2、阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

　　3、晚期症状期患者由于肿瘤增大，会出现各种压迫症状。疼痛是常见的压迫症状之一，其发生率为41.1%，多见于Ⅲ、Ⅳ期患者。若病灶侵犯盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时而导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。

　　四、宫颈癌如何鉴别诊断

　　宫颈癌以子宫颈抹片作为筛检工具，子宫颈抹片异常再进一步做其他的检查或是追踪。

　　宫颈切片通常先以子宫颈镜检查，目视或是靠醋酸辨识病变处，再予以切片，也常配合子宫内颈刮搔。

　　宫颈的癌前病变有一些分类系统：

　　异生：轻微（mild dysplasia）、中等（moderate dysplasia）、严重（severe dysplasia）

　　子宫颈上皮内内赘瘤：1、2、3（cervical intraepithelial neoplasia、CIN、CIN1、CIN2、CIN3）

　　鳞状上皮内病变：高度、低度（squamous intraepithelial lesion、SIL；high grade、HSIL；low grade，LSIL）

　　通常低度鳞状上皮内病变以追踪为主。高度鳞状上皮内病变由于与子宫颈癌的相关度高，通常需要手术切除。LEEP或是圆锥形切除法是常用的方式，但仍须综合病人的临床状况而决定。

　　1、宫颈刮片细胞学检查

　　是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。

　　2、宫颈碘试验

　　正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

　　3、阴道镜检查

　　宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

　　4、宫颈和宫颈管活组织检查

　　为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

　　5、宫颈锥切术

　　适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。