良性畸胎瘤的b超表现

　　良性囊性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一，可发生于任何年龄段，但80%～90%患者为育龄妇女，因此及时准确地做出正确的诊断是超声工作者的目标和责任。寻找包块回声是b超检查的重点，如发现子宫附件区有囊性包块再根据畸胎瘤的一些特异性声像做出诊断一般不难，诊断的符合率据国内外文献报道为80%～90%。但本病往往与巧克力囊肿相鉴别，巧克力囊肿多伴有痛经史，呈逐年加重倾向，声像图可随月经周期相互演变。囊性畸胎瘤多位于子宫底部，带蒂，且密度大，易发生蒂扭转，引起急腹症。此时应与异位妊娠、急性阑尾炎相鉴别，异位妊娠有停经史，阴道少量不规则流血，或可有尿妊娠试验阳性，声像图多为混合性包块，腹盆腔有积液；急性阑尾炎则一般无包块回声。

　　畸胎瘤是一种生殖细胞来源的肿瘤，具体发生机制还不是很清楚。不过，绝大多数是良性的，恶性很少见。除了卵巢，它还好发于骶尾骨、脑内、睾丸和胃等部位。卵巢畸胎瘤也是卵巢囊肿的一种，只是囊肿内的成分稀奇古怪、与众不同，可能有油脂、毛发、骨骼、牙齿、神经组织、皮肤等等。所以叫做：畸胎瘤。它可不是你妈妈怀你的时候留在你体内的寄生胎，也不是你自己不小心怀了怪胎。

　　一发现畸胎瘤，就感觉下腹不舒服？这个，多数是心理作用啦。单纯的卵巢畸胎瘤，不会引起什么不舒服的，它只是静静地生长。但是，畸胎瘤里头的成分复杂，所以瘤体的重心不平衡，相对其他囊肿，更容易出现囊肿带着卵巢发生扭转，这可是会引起剧烈腹痛的，还会伴发恶心、呕吐等。而且，这是生殖细胞来源的囊肿，年龄很小的小姑娘都可能发病。我曾经有一个病人，说自己在6岁时因为卵巢畸胎瘤发生扭转，卵巢坏死，最后急诊切除了一边附件（卵巢+输卵管）。还有一种常见的问题，就是卵巢畸胎瘤破裂。当腹腔内的压力突然增大，比如便秘用力大便、腹部受撞击等情况下，可能出现囊肿破裂，会引起腹痛、内出血、休克等情况。这也需要急诊手术处理。

　　怎样确定它不是恶性的？我们知道卵巢畸胎瘤绝大多数是良性的，但是仍有一小部分可能是恶性。首先，需要先判断卵巢囊肿是否畸胎瘤。这个可以通过B超查看，多能细胞分裂异常，产生了畸胎瘤，它天生就在你体内生长，随便年龄的增长而长大，一般3立方厘米内可以采取观察，就是不用管它，因为可能被你自己的机体吸收，5立方厘米衣裳需要手术切除大多数能够知道的。如果含有骨骼或者牙齿成分，还可以拍个盆腔X光片。当然，CT或者MRI也可以的，只是有点小贵。其次，我们需要大致判断畸胎瘤是否恶性：如果畸胎瘤已经足够大了，那么做手术就可以，因为病理诊断是金标准啊；如果畸胎瘤还小，可以每隔2-3月复查一下B超，如果增大不明显，血供不丰富，多数是良性的；还可以结合肿瘤指标的检查，比如甲胎蛋白AFP，增高就有恶性的风险。

　　能不能直接安排手术？畸胎瘤的成分很奇特，这就决定了，这种囊肿是不可能自己消失的，也没有药物可以控制让它不长或者变小。所以，卵巢畸胎瘤，最后只有手术这一解决办法了。不过，虽然畸胎瘤最终只有手术这条路，但是当它还很小的时候，不会带来什么不舒服，可以暂时不用管它。如果太小了，非得开刀，有可能手术中找不到小小的畸胎瘤。我们可以定期复查B超，哪天发现畸胎瘤长到4-5cm再来手术，一般来得及的。当卵巢功能还好的时候，比如月经规律，这种情况下，我们会选择畸胎瘤剥除手术。除非术中快速冰冻病理提示恶性畸胎瘤，或者已经接近绝经，卵巢功能衰退了，才会建议病人切除这一侧的附件（卵巢和输卵管）。

　　卵巢囊肿剥除手术相对比较简单。目前几乎都是采取腹腔镜微创手术，完整剥离囊肿，尽量保留正常卵巢组织，以免影响卵巢功能。然后再用特殊的取物袋取出送病理检查。对于剩余的卵巢予适当的缝合、止血。卵巢畸胎瘤会不会影响怀孕？我们知道卵巢产生卵子，产生激素，这些都是怀孕必须的。一般情况下，卵巢上长畸胎瘤是不会影响卵巢功能，除非畸胎瘤特别大，可能会对卵巢组织有一点破坏，就会稍许影响卵巢功能。

　　虽然，畸胎瘤不影响怀孕，但是如果孕前检查发现有卵巢畸胎瘤，并且有一定大小了，4-5cm左右，我们还是比较倾向于怀孕前先行手术剥除畸胎瘤。因为孕期受到激素的影响，畸胎瘤很有可能会变大，另外子宫增大后会和畸胎瘤争抢空间，容易造成畸胎瘤破裂或者扭转，这两种情况都需要急诊手术，还可能会引起流产早产等风险。

　　而且，卵巢畸胎瘤剥除术中可以顺带检查输卵管的情况，手术后，一般休息1-2月，就可以备孕了，不需要等太久。如果你的畸胎瘤还很小，可以不用处理，直接试孕。假如怀上了才发现有卵巢畸胎瘤，可以选择密切观察复查B超，或者在怀孕4月左右做手术剥除畸胎瘤。