急性髓细胞白血病可以并发哪些疾病？

　　1、感染发热是急性白血病的最常见并发症，约半数以上的患者以发热起病，当体温>38.5℃是常常由感染引起的，其热型不一且热度不等。发热的原因是主要细菌和骨骼疼痛。

　　2、出血急性白血病的整个过程中，几乎所有的患者都会有不同程度的出血，40%～70%患者起病时就有出血，在未并发DIC时，出血发生率67%～75%，死于出血者占38%～44%，并发DIC者，几乎全部有出血，其中20%～25%死于DIC。出血部位以皮肤、黏膜最多见，表现为皮肤出血点、淤斑、鼻出血、牙龈渗血、口腔舌面血疱和月经过多等，而且淤斑中央常有硬结。严重者可有各种内脏出血，如消化道、呼吸道和泌尿道出血，颅内出血常可致命。视网膜出血可致视力减退甚至失明，蛛网膜下隙出血常引起突然死亡，耳内出血可致眩晕，耳鸣、听力下降等。急性白血病中以AML-M3和AML-M5出血重，易合并DIC。

　　3、白血病髓外并发症由于白血病细胞可以侵犯各种组织器官，或影响各系统功能，因此可引起多种并发症，有时这些系统并发症甚至成为患者的主要临床表现。可见于成人呼吸窘迫综合征、结节病、胸腔积液、肺纤维化，心包积液、心律失常、高血压、心脏功能衰竭、急腹症、门脉高压、肾功能不全等。

　　4、血液系统并发症见于血小板减少、DIC、血栓形成，溶血性贫血、高白细胞状态与白细胞淤滞综合征等。

　　5、内分泌与代谢并发症表现为糖尿病、尿崩症、电解质紊乱。

　　6、神经系统并发症颅内出血是白血病患者严重并发症，是导致患者死亡的主要原因之一。中枢神经系统白血病AML多见于M4M5型。

　　7、皮肤损害白血病并发皮肤损害较为常见，可分为特异皮肤损害（多与白血病皮肤浸润有关）和非特异性皮肤损害。特异性皮损表现为红斑、结节、肿块。M5、M3型相对较多。

　　8、骨关节病变骨关节疼痛是白血病常见的并发症，其他骨髂并发症有颅骨缺损、股骨头坏死。

　　9、眼部并发症网膜出血、视盘水肿是白血病患者常见的表现。其他眼部合并症有结膜充血、水肿、前房积脓、脉络膜浸润、虹膜浸润、玻璃体混浊，视力减退、眼眶肿块、眼球突出、急性青光眼等。主要见于M5型。

　　10、绿色瘤是AML或CML髓外浸润的表现，主要由原始或幼稚粒细胞、单核细胞形成有肿瘤，较常见的发生部位为皮肤、眼眶、其他的部位沿有鼻旁窦、骨、胸壁、乳腺、胃肠道、呼吸道或泌尿道、CNS或淋巴结。T（8；21）AML具有髓外浸润特点，绿色瘤较多见。一般认为有绿色瘤的白血病对治疗的效果较差，预后不良。

　　11、口腔并发症

　　（1）牙龈增生：AML中M4、M5亚型常见牙龈增生。白血病性牙龈增生沿唇侧

　　及舌侧发展、充血呈海绵状，质较柔软。局部可有坏死、出血。化疗后牙龈增生可减轻、消失。

　　（2）口腔黏膜病变：可表现为出血、糜烂、溃疡、红斑、血疱等。与白血病

　　患者血小板减少性出血、口腔感染、化疗对黏膜的损伤有关。口腔黏膜病变的重要性在于它可能成为细菌入侵的门户。

　　12、白血病相关性副瘤综合征白血病患者并发的某些临床综合征与白细胞细胞髓外浸润无关，称为白血病相关性副瘤综合征（paraneplastic syndromes associated with leukemia）。主要的白血病相关性副瘤综合征有Sweets综合征、坏疽性脓皮病、关节炎及血管炎综合征。

　　临床上伴有皮损及发热的AML抗生素治疗无效，皮损或血培养未发现病原体，应考虑Sweet’s综合征。其诊断有赖于皮肤活检，证明真皮层中性粒细胞浸润，排除病原体感染、白血病细胞浸润和血管炎即可确诊。

　　坏疽性脓皮病（pyoderma gangraenosum）是一种病因未明的溃疡性皮肤病，50%～80%与全身性疾病有关。近1%的坏疽性脓皮病与血液病有关。AML、CML是最常见类型，伴坏疽性脓皮病的ALL和HCL偶见于报道。坏疽性脓皮病可作为白血病的初诊时表现，有些甚至早于白血病的诊断。