肝性脑病的观察与护理

　　肝性脑病是肝硬化失代偿患者的常见并发症，出现一系列代谢紊乱，引起大脑功能障碍，表现为精神、神经异常，烦躁、睡眠倒错、嗜睡、意识完全丧失或昏迷。为肝硬化患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。肝性脑病的诱因很多，如感染、低钾血症、消化道出血等。故肝性脑病患者的护理是一项综合护理。

　　1严密监测病情

　　密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人的思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征，瞳孔大小，对光反射等，如有异常应及时报告医生，以便及时处理。

　　2饮食的护理

　　肝性脑病应给予低脂、低盐、低蛋白、高维生素等清淡易消化吸收的流质或半流质饮食，对2度以上肝性脑病患者应禁食。主食以米、面为主，限制蛋白质摄入量，以减轻肝脏负担，以植物性蛋白质为主，如黄豆、花生及豆制品等含植物性蛋白类食物，饮食中应注意补充维生素A、B、C。在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。根据病人情况合理调整食谱，腹水者给低盐饮食，每日不超过2g。对肝性脑病先兆者，应严格控制蛋白质摄入量防止血氨增高而昏迷。有消化道出血者应禁饮食。

　　3意识障碍的护理

　　对躁动不安者须加床档，必要时要用保护带，以防坠床，经常给病人剪指甲，以防抓伤皮肤。由专人看护，避免单人上厕所时摔倒，防止出现意外伤害。

　　4昏迷病人的护理

　　保持患者卧位舒适，头偏向一侧，保持呼吸通畅，必要时给以吸氧，可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能，做好病人的口腔护理、皮肤护理，保持床单位整洁，协助病人翻身，防止感染、压疮。同时注意肢体的被动活动，防止血栓形成和肌肉萎缩。

　　5药物的护理

　　遵医嘱迅速给以降氨药物，并注意观察药物的疗效和不良反应，静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现流涎、面色潮红与呕吐等不良反应。