炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　1、全身病变的治疗炎症性肠道疾病的肠道病变一般用糖皮质激素或柳氮磺胺吡啶治疗，严重者可选用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素、麦考酚酸酯、抗肿瘤坏死因子抗体或可溶性肿瘤坏死因子受体等治疗。由于肠道病变引起的吸收障碍，患者可出现贫血、电解质紊乱、营养障碍，在治疗中应注意纠正。对于严重而又顽固的肠道病变，可考虑手术切除受累的肠管。

　　炎症性肠道疾病所引起的消化道表现属中医的“下痢”、“泄泻”、“溏泻”、“飧泻”、“痢疾”等范畴，中医对肠道病变有较好的治疗效果。根据中医辨证大致可以分为湿热型、脾虚型、中气下陷型、脾肾阳虚型、肝气淤滞型。

　　（1）湿热型：症见腹部绞痛，痛时即泻，或带黏液或便下脓血，里急后重，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤，此型多见于炎症性肠道疾病发病的早期。治则：清热利湿，行气止痛。方药：黄芩10g，白头翁15g，葛根10g，黄连8g，薏仁12g，车前子12g（川），厚朴10g，木香6g，甘草3g。

　　（2）脾虚型：症见大便稀烂，或带有不消化的食物残渣，或便下脓血，倦怠乏力，食欲减少，脘腹胀满或腹痛喜按，面色萎黄，舌质淡、苔薄白，脉缓弱。此型多见于反复发作的炎症性肠道疾病患者。治则：健脾益气。方药：党参15g，白术15g，云苓12g，山药15g，扁豆12g，薏仁12g，陈皮8g，砂仁8g，泽泻9g，甘草3g。

　　（3）中气下陷型：症见大便溏薄，频繁腹泻或滑泻不禁，气短乏力，面色淡白无华，舌质淡、苔薄白，脉虚弱。治则：补中益气，收涩固托。方药：党参15g，白术12g，云苓12g，柴胡12g，升麻12g，山药15g，赤石脂20g，乌药9g，诃子5g（煨），木香5g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草3g。

　　（4）脾肾阳虚型：症见黎明前腹痛肠鸣，痛时则泻，泻后则舒服，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝痰软，舌质淡，脉沉细。治则：温补脾肾，收涩止泻。方药：补骨脂12g，五味子12g，熟附子9g，党参12g，肉桂3g，龙骨20g，牡蛎20g，肉豆蔻6g，甘草3g。

　　（5）肝气淤滞型：症见烦躁易怒，怒则腹泻或下脓血，肠鸣腹痛矢气频频，胁肋胀满，嗳气呃逆，不思饮食，舌质红，苔薄白，脉弦。治则：疏肝理气、健脾。方药：柴胡12g，白芍10g，只壳10g，白术10g，云苓10g，青皮9g，陈皮9g，木香5g，生麦芽20g，甘草3g。有肝郁化热者加黄芩10g，栀子10g。

　　关节炎通常用糖皮质激素和非甾体消炎药治疗，切除病变的肠管对关节炎也有缓解作用，中医中药对关节炎也有较好的治疗作用。

　　2、葡萄膜炎的治疗

　　（1）前葡萄膜炎：对于急性严重的前葡萄膜炎，可用0.1%地塞米松滴眼剂点眼，6～12次/d；普拉洛芬滴眼剂点眼，6～8次/d；2%后马托品眼膏或滴眼剂点眼，1～2次/d；在前葡萄膜炎得到控制后，应根据炎症的严重程度调整点眼频度；对于出现反应性视盘水肿或黄斑囊样水肿者，可短期给予糖皮质激素口服（泼尼松30～50mg/d）或后筋膜囊下注射2.5mg地塞米松，也可联合非甾体消炎药（如吲哚美辛50～100mg/d）口服治疗；对于出现反复发作的顽固性前葡萄膜炎，应使用糖皮质激素口服治疗和（或）其他免疫抑制药（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）治疗。

　　（2）中间、后和全葡萄膜炎：对于出现中间葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等眼后段受累者，一般需要较长时间的药物治疗。可首先选用糖皮质激素口服，如泼尼松40～60mg/d，早晨顿服，待炎症减轻后则逐渐减量，至20mg/d时应治疗一段时间（一般需4个月以上），以后再逐渐减量。如治疗无效，则宜加用或改用其他免疫抑制药，如苯丁酸氮芥口服，剂量为0.05～0.1mg/（kg·d），此种治疗一般需持续半年以上，有时需1年以上；如患者合并有关节炎，可选用甲氨蝶呤口服，每周7.5～1.5mg；也可选用环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制药。研究显示针对肿瘤坏死因子的生物制剂对炎症性肠道疾病及其伴发的顽固性葡萄膜炎有较好的治疗作用。

　　对于出现浆液性视网膜脱离和严重视网膜血管炎的患者，则应给予大剂量糖皮质激素治疗如泼尼松口服1～1.2mg/（kg·d），也可联合上述其他免疫抑制药治疗。

　　对于一些伴有严重肠道病变的顽固性葡萄膜炎患者，切除病变的肠管有可能使葡萄膜炎得到改善，也可能减少或预防葡萄膜炎的复发。

　　3、其他眼部病变巩膜炎和巩膜外层炎可给予糖皮质激素（如地塞米松）、非甾体消炎药（如普拉洛芬）等滴眼剂点眼治疗，顽固的巩膜炎往往需用糖皮质激素口服治疗（泼尼松30～60mg/d）或联合硫唑嘌呤（100mg/d）、环磷酰胺（100mg/d）、苯丁酸氮芥[0.1mg/（kg·d）]、环孢素[2～5mg/（kg·d）]等治疗。

　　角膜病变可选用糖皮质激素滴眼剂点眼治疗，视神经炎、眼眶炎性假瘤等可选用糖皮质激素或其他免疫抑制药全身治疗。

　　（二）预后

　　炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎的预后主要取决于治疗是否及时正确，有无并发症的发生。一般而言，经过正确的治疗，多数患者可获得较好预后，难以控制的葡萄膜炎的复发和继发性青光眼可导致视力丧失。