乙型肝炎病毒相关性肾炎治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法。对大多数患者的治疗主要是限盐、利尿、控制肾综相关症状，本病的治疗应从以下几方面着手：

　　1、一般治疗包括低盐饮食、适量优质蛋白饮食；水肿明显时应利尿，给予各种口服利尿剂，严重水肿时可静脉应用呋塞米（furosemide，速尿）1～2mg/（kg·次）；有高血压时应予硝苯地平（nifedipine，心痛定）0.25～0.5mg/（kg·次），3～4次/d次或ACEI类药物口服治疗，如卡托普利（captopril，巯甲丙脯酸）1～2mag/（kg·d），2～3次/d。

　　2、抗病毒治疗主要有干扰素α（α-interferon）、阿糖胞苷（Ara-A）、拉米呋定（lamivudi-he）等。目前应用干扰素α治疗HBV-GN取得明显效果，且远期作用尤佳。剂量为干扰素α20万U/（kg·次），隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。该药注射初期可出现发热、流感样症状等副作用，一般几天后即消失。

　　阿糖胞苷（Ara-A）也系抗病毒药物，剂量为15mg/（kg·d），缓慢静脉滴注，2周为一疗程。还可并用胸腺素以增加疗效，剂量为0.2～0.5mg/（kg·d），1次/d，疗程半年。阿糖胞苷（Ara-A）不良反应大，疗效不及干扰素α，因此现已被干扰素α（α-INF）取代。拉米呋定（lamivudine）为新的核酸类抗病毒药，年长儿童100mg/d口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素α（α-INF）接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

　　3、肝炎的治疗选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾（益肝灵，利肝素）、奥拉米特（阿卡明）、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

　　4、肾炎的治疗治疗上与一般原发性肾小球肾炎相同。应用肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗一直存在争议。对轻～中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制。对表现为大量蛋白尿的HBV-GN，有人试用泼尼松短程疗法以减轻蛋白尿，但近年来研究认为HBV-GN对皮质激素多无任何效应，而且远期临床观察表明肾上腺皮质激素有弊无利，因此，应禁止单用肾上腺皮质激素治疗。免疫抑制剂更不宜轻易使用。如无明显禁忌而肾病综合征较重时，可在密切监测下给予皮质激素治疗，如肝功能正常可同时给予细胞毒药物。出现进行性肾衰，部分患者需要血透或肾移植。

　　5、抗血小板聚集药双嘧达莫（潘生丁）5～8mg/（kg·d），分3次口服。

　　6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可选用卡托普利（captopril）0.5～1mg/（kg·次），2～3次/d；或依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d；西拉普利5～10mg/d，1次/d；福辛普利5～10mg/d，1次/d；贝那普利5mg/d，1次/d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。

　　7、中医中药中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果。作者曾试用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治疗3～6月，收效尚满意；此外，亦可选用乙肝宁及乙肝解毒胶囊长期口服还可选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾（益肝灵，利肝素）、奥拉米特（阿卡明）、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

　　（二）预后

　　乙型肝炎活动的患者，肾损害可伴随乙型肝炎病毒血症持续数年。在部分患者，肾损可在数月或数年内加重，最终导致慢性肾功能衰竭，需要血液透析、肾移植治疗。部分患者可有持续性蛋白尿而无进行性肾损害，蛋白尿严重时可致肾病综合征，相反蛋白尿也可以一定程度减轻及临床静止数年。成人特别是成人肠道感染乙型肝炎者，1/3和更多的患者有进行性氮质血症，最终导致肾衰，需要透析维持。

　　新生儿及儿童肾损预后较好，仅10%有进行性氮质血症和肾衰。儿童患者肾损可自发消退，伴随着肝病活动终止及肾损消退，蛋白尿消失，患者无乙型肝炎活动标志物，血HBsAg阴性，血清HBsAb可检测到。这种情况在成人罕见。