磺脲类降糖药作用机理

　　常用口服降糖药种类。在我国，2型糖尿病约占全部糖尿病的90％以上，其中仅少部分患者通过饮食控制、运动和减轻体重等疗法就可以控制病情，大部分需用口服降糖药物治疗。按作用机制不同，口服降糖药主要分为：胰岛素促泌剂、双胍类、a糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。

　　口服降糖药用药原则。需要根据不同的胰岛素分泌水平、不同的身体状况、不同的伴发疾病、不同的肝肾功能等具体情况，来选择合适的降糖药种类和剂量，并根据病情变化及时调整。对降糖药来说，没有最好的，只有最合适的。总的应用原则是：掌握适应证和禁忌证，个性化合理用药，综合治疗，防止滥用。鉴于糖尿病常合并多项代谢异常，应用降糖药时需注意有利于各项代谢指标的控制，尽可能保护胰岛B细胞功能，控制血糖接近正常人水平，延缓并发症的发生。

　　磺脲类降糖药。常用的有格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒）、格列美脲（亚莫利）、格列喹酮（糖适平）等。这类药主要是通过刺激胰岛细胞使其分泌胰岛素来起到降糖作用，对有一定B细胞功能的病人有效。另外，磺脲类药物有促进靶细胞胰岛素受体后效应的作用，可协同胰岛素发挥作用。适用于：发病年龄大于40岁的2型糖尿病人；病程小于5年；正常体重或超重者；既往未使用过胰岛素或胰岛素剂量每天小于40单位者。因此类药物进入体内需要一定时间才能发挥作用，服药最佳时间为餐前30分钟。

　　格列奈类降糖药。此类降糖药的作用类似于磺脲类的胰岛素促泌剂，目前有瑞格列奈和那格列奈，其主要降血糖机制也是促进胰岛素分泌，但不同的是这类药起效快，能快速增加胰岛素的分泌，餐前即时服药者餐后30－90分钟血浆胰岛素水平升高，餐后45分钟血糖开始下降，持续作用4小时。治疗时，在餐前即刻口服，不进食不服药，故有称其为餐时血糖调节剂。瑞格列奈的常用剂量为0.5-3mg，每日3次；那格列奈为60-180mg，每日3次。此类药物的主要副作用是低血糖反应，但发生率比磺脲类药物低。