简述提高老年人用药依从性的措施
依从性又称顺从性、顺应性,服药依从性是指老年人是否按处方或医嘱要求用药,遵医嘱用药称为依从性,否则称为非依从性。由于老年人经常是身患多种疾病,因此需用多种药物进行长期治疗,而在长期治疗的过程中,老年人用药的依从性会直接影响到治疗效果。为此,加强老年人的用药依从性教育就显得十分重要。现就老年人用药依从性差的原因进行分析并提出相应的干预措施。
老年人用药依从性差的原因:
1、所用药物过多。老年人往往是同时患有多种慢性疾病的,因此所用药物种类繁多,老年患者嫌服药麻烦。2。药物的副作用。老年人由于药动力学的改变,各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退,机体耐受性降低,患病率上升,对药物的敏感性发生变化,药物的不良反应发生率增高。例如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂,其可引起干性咳嗽、瘙痒、皮疹、味觉异常等,使患者难以忍受或担心诱发其它疾病,从而使服药依从性下降。3。患者对服药依从的意识不强。一部分老年人自认为病情好转便停药,当不舒服时再继续服药,造成病情反复,而有些则是对于药物的期望过高,急于求成,滥用、多用药物。由于自身经济状况,一些老年患者嫌药物太贵,觉得药物花费过多,因此便擅自停药或者是换药。4。老年人记忆力减退。随着脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低,老年人常出现记忆力减退、思维判断能力降低、反应迟钝等[2]知觉功能的改变,出现多服、漏服或误服等情况。5。家庭因素。随着社会的发展,人口的流动不断加大,空巢老人逐渐增多,生病、行动不便的老人缺乏照料,致使其影响服药依从性。
提高老年人用药依从性的措施:
(1)首先向老年患者解释服用药物的作用,治疗何种疾病,使其充分认识到服药的必要性。
(2)根据老年患者的作息时间,告知其适当的用药时间。如格列苯脲、格列喹酮等降压药需在饭前半小时服用,而二甲双胍则应在饭后用药。
(3)针对老年人记忆下降这一特点,如果是用药方法过于复杂,可以在纸上用较大的字写出来,贴在床头等容易看见的地方,或者使用手机录制,设一个闹钟,在固定的时间提醒老人服药。
(4)用药过多,可以和医生共同探讨,在不影响治疗的基础上减少用药的数量和次数,从而提高用药的依从性。用药的依从性有2种情况:①过于依从,有些老年人过于重视健康,过于依从药物,长时间用药给社会和假日能够带来很大的负担,我们向这些老年患者讲明药物有治疗作用的同时有毒副作用。因此,用药必须在医生的指导下进行;②依从性差[4],慢性病是需要长期服药的,如糖尿病、高血压等,控制不好会有严重后果。(5)据统计50~60岁患者的药物不良反应发生率为14.14%,61~70岁为15.17%,71~81岁为18.13%,80岁以上为24.10%。对于这一情况,在使用药物的时候要向老年人解释所用药物的不良反应,反应严重时要向医生反映,遵医嘱继续使用或改用药物。例如老年人服用卡托普利时会出现持续性、刺激性干咳,在夜间会加重,甚至影响睡眠。若这一反应不能缓解,则应就医,让医生根据病情换药。特别要注意药物的矛盾反应,就是指用药后出现于用药治疗效果相反的特殊不良反应,像是硝苯地平,其本是治疗心绞痛的,但用药后反而加重了心绞痛,甚至诱发心律失常。所以用药后要仔细观察,一旦发现就立即停药、就诊。
(6)告知患者药物的相互作用,许多老年人同时患有多种疾病,需要服用多种药物,一些药物合用会对病情有更好的帮助,而有些药物合用则会加重病情。如普萘洛尔与降糖药合用,降糖药易引起低血糖而产生心悸、出汗反应,普萘洛尔可掩盖这些反应,β-阻滞药可阻抑肝糖的代偿性分解,而使血糖更加降低,增加其发生虚脱反映的危险性。
(7)由于医改还是不够完善,国家对医疗的支持力度还不够大,一些老年人没有足够的经济来源,对于慢性病长期治疗负担不起,依从性会较差。对于这点,医生应在不影响疗效的前提下,尽量避免使用昂贵的药物,以此来减轻患者的负担。
(8)住院的老年患者可以在护士的帮助下每天按时按量服药,并尽量使其养成习惯,为出院后在家的服药依从性打基础。而对于在家的老年患者,有家人同住的则应对其家人也做好宣传教育,督促、协助老年人按时按量服药。