浅表性萎缩性胃炎如何诊断

　　因胃痛不适、消化不良、呕吐、打嗝、反酸等问题就诊时被要求做胃镜检查，拿到结果的那一刻经常不知所措，“慢性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎”这些诊断都是什么意思，对患者又意味着什么？要吃药吗？要住院吗？

　　儿童做胃镜检查很少见到慢性胃炎，而成年人随年龄的增长，慢性胃炎发病率逐渐增高，很难找到一个成人胃里光鲜、干净，一点炎症都没有的情况，所以作为内镜医生本着宁可错杀不可放过的原则都会做出“慢性胃炎”及相关诊断。

　　慢性胃炎的诊断应该分内镜部分和病理部分分析。内镜方面，慢性胃炎分型包括非萎缩性（即浅表性）和萎缩性。萎缩性胃炎内镜下描述为红白相间，白相为主，皱襞变平或消失，部分粗糙呈颗粒状或结节状。除此之外，包括充血、水肿、红斑、隆起甚至糜烂都可认为是浅表性胃炎。这样分类价值在哪呢？浅表性胃炎可能发展为萎缩性胃炎，而萎缩性胃炎往往合并肠上皮化生（肠化），属于癌前病变，也就是有发展成胃癌的倾向，必须定期复查胃镜，并且对可疑部位进行活组织检查（简称活检），送病理进一步检查。这就是慢性胃炎诊断的病理部分了。慢性胃炎病理主要看5项组织学变化，包括幽门螺杆菌（HP）感染、慢性炎症反应、活动性、萎缩、肠化。HP感染阳性与胃癌发展密切相关，虽然国内相关指南并没有要求全部清除，但在日本认为HP阳性均应行根除治疗。慢性炎症反应显示炎症密集程度，活动性显示是否为急性炎症，萎缩和肠化显示有癌前病变，再往严重进展就是上皮内瘤变，再进展为胃原位癌甚至胃进展癌。

　　由此，拿到胃镜报告后建议：1、按照您的症状对症药物治疗（胃粘膜保护、抑制胃酸剂、促进胃动力药、抗感染药）；2、根据病理结果，如合并HP感染阳性，应行根除治疗（三联或四联）；如有萎缩或肠化或低级别上皮内瘤变，每6-12个月应复查胃镜并再次活检明确；如有高级别上皮内瘤变，应行内镜下治疗；如有胃癌就尽早手术。